第七章_人格障碍.doc

第七章 人格障碍 教学目标： 掌握人格障碍的定义及临床类型 掌握各种人格障碍的临床表现 熟悉人格障碍及人格障碍各种类型的诊断标准 了解人格障碍各种类型的病因及治疗 教学重点：人格障碍的临床分型、人格障碍各种类型的临床表现。 教学难点：人格障碍各种类型的诊断及特征表现。 教学方法：讲授法、举例说明法、PPT演示 教学时数：6学时 教学内容：具体如下： 引言：日常生活中，我们可能会碰到这样一类人，他们的生活风格、行为以及与人交往的方式总是和大多数人之间有一定差距，给人一种“怪”、“冷漠”甚至“残忍”等感觉。值得注意的是这类人一般没有智能障碍，他们的上述表现一般也不是突然出现的，而是在成长的过程中，逐渐形成的，并可能持续终生。那么这类人究竟怎么了？这就是我们下面所要探讨的问题：人格障碍。 第一节　概述 　　一、概念（板书） 人格包括个人的能力、气质、兴趣、爱好、倾向性等。通常认为，人格是在生理素质的基础上，通过社会、文化等因素的作用而形成的在中，人格不包括智力人格最重要的特征，可从气质和性格两方面表现出来。如果一个人的行为、活动对于其所处的时代、环境来说被大多数人所反对，或在其内心体验中存在由于人格特点所引起的持久痛苦，这个人就很可能有人格障碍了。人格障碍，亦称变态人格。著名的精神病学家施奈德对人格障碍的定义是：人格障碍是一种人格异常，由于其人格的异常而妨碍其人际关系，甚至给社会造成危害，或给本人带来痛苦。根据文献记载，最早的人格障碍例子是由大约200年前法国所描述的。这个人格障碍者是一个性情极暴躁的男性。有一个女性，只因言语不慎触怒了他，便被他投入井中淹死。据载，他小时候，母亲对他有求必应，稍不遂愿，他就大叫大骂。长大后，他更加专横跋扈，连家犬稍不如意，也被他活活踢死。现在看来，这个病例很可能是个反社会性人格障碍者。1、人格严重偏离正常、社会适应不良，人际关系处理不良。 2、态度和行为等心理机能明显不协调。生活无目标、行为易受偶然动机和本能欲望的支配。 3、情感淡漠甚至冷酷无情，情绪极不稳定，冲动控制能力差，对自己的不道德行为无罪恶感，把一切错误归咎于他人或社会。 4、知觉和思维方式不合常理,好猜疑和仇视他人，不能从经验中吸取教训。 5、由于人格障碍患者的内心体验背离生活常情，外在行为违背社会准则，可能经常危害他人或殃及社会，或者给自己带来苦恼。 6、上述表现多在儿童期或青春期出现，可伴有各种行为障碍。如说谎、逃学、不守纪律、对抗师长、孤僻等，持续到成年逐渐显著。 四、人格障碍的病因及患病率（板书） （一）病因 1、生物学因素（病理生理性因素） 1）遗传因素的影响：人格障碍是先天遗传和后天环境因素共同作用的结果。研究证明，人格特质无论健康还是不健康都具有一定的遗传性，孪生子研究发现正常人格特质的遗传度为40%-60%，而异常人格的总体遗传度也大致如此。 神经影像学 研究发现大脑边缘系统与情绪和行为有关的部分发育不成熟，功能不完善。 脑电图：研究显示人格障碍脑电图符合脑发育延迟的特征。 神经递质：有研究高内啡肽水平可伴发无情型人格障；5-HT与攻击行为的发生呈负相关；NE 与人格障的冲动呈正相关；DA 与阳性症状呈正相关，与阴性症状呈负相关。 2、环境因素 不合理的养育环境和恶劣的社会环境是造成病态人格的温床。如：童年的精神创伤，家庭破碎、母爱剥夺等；不和谐的家庭关系，家庭争斗、暴力等；父母不良行为，酗酒、吸毒、违法行为等；不合理的教养，冷漠、疏远、放任自流等；恶劣的社会文化环境，社会转型、变动等。 3、心理学的解释 1）精神分析理论：认为人格的形成主要在5岁以前，如果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。 2）个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。 3）行为学派：认为病态人格源自社会性学习的失败。 （二）患病率 研究者对冰岛5395人进行终身预期发生人格障碍的研究，于1957～1971年和1977年进行了三次评估，结果显示其公民在81岁前发展人格障碍的预期率为5.2%。 关于人格障碍流行学研究较少，一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高；Langer和Michael认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍；Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。 2007年，上海市精神卫生中心张天宏介绍，在该中心心理咨询门诊咨询者中，人格障碍的患病率为38.4%。 2008年，有韩国科学家指出,患有网瘾的年轻人，66.1%的人患有严重人格障碍，而且调查显示，网瘾越大，越有可能患人格障碍。其中，男性更容易患人格障碍，据统计男女比例甚至高达19：1。 五、人格障碍的分型（板书） 1、DSM-Ⅳ关于人格障碍的分型 DSM-IV中列出10种人