第五章 药品的合理使用.doc

第五章 药品的合理使用 〖汇总〗常见服药禁忌 不仔细阅读药物说明书 服药期间不注意饮食禁忌 简单的随一日三餐服药 躺着服药 对着瓶口喝药 多药同服 干吞药 掰碎吃或用水溶解后吃 用饮料送药 喝水过多 服药后马上运动 一、合理用药 1、世界卫生组织（WHO）定义： 患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。这些药物必须是质量可靠、可获得。 2、合理用药的含义： （1）安全、有效、经济的用药 （2）用药是一个完整的过程，包括：（看病全过程） 正确诊断（如医生诊断或药师问病）→对症下药→正确的开处方→妥善的调配→病人遵从医嘱→负责的随访治疗效果 3、合理用药的生物医学标准： （1）药物正确无误 （2）用药指针适宜 （3）疗效、安全性、使用、价格对病人适宜 （4）剂量、用法、疗程妥当 （5）用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 （6）调配无误（包括信息提供） （7）病人依从性好 4、合理用药四大要素：安全性、有效性、经济性和适当性四大要素。 适当的适应症——符合医学原理用药 选择适当的药品 适当药品剂量及给药方法、时间、疗程 适当的观察（治疗目的，预料的不良反应，定期检查、追踪） 二、不合理用药 （1）表现 在不需要药物治疗时用药； 在需要药物治疗时错用药； 使用药物不确切或药效未被证明的药； 使用安全性不确切的药； 使用不易获得、安全和疗效不佳的药物； 使用药物时给药方法不正确； 剂量不适宜和疗程不合适； （2）不合理用药的后果 临床后果：治疗延误、失败、不良反应加重，导致药源性疾病 社会后果：医疗机构和医生信誉严重受损，病人投诉；社会资源浪费，病人负担加重；误导医药产业发展 （3）导致不合理用药的原因分析 医务人员：专业知识、在职专业继续教育、药学信息、医生处方受害者、社会关系、药商促销情绪 药剂人员：培训质量、工作监管、药品信息 患者：文化程度、心理状况、受照顾程度的差异 社会：不良医药广告、不良用药习惯、处方用药与经济利益挂钩 4、抗生素的不合理使用 （1）与抗感冒药同时使用。 （2）使用抗菌素，用用停停。 （3）4)与食物同时服用抗菌素。 (5)用葡萄糖注射液溶解抗菌素。 (6)与低PH的葡萄糖输液配伍使用。 (7)林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。 (8)红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。 (9)长期使用同一种抗菌素。 (10)同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。 （三）激素药的使用误区 (1)当退热药使用 (2)当止痛药使用 (3)外用 （四）用药的心理误区 (1)药品价高疗效好???? (2)盲目迷信新药???? (3)迷信补药? (4)迷信偏方治大病???? (5)以多为胜???? (6)迷信抗生素 ??(7)认为中药无副作用???? (8)将普通药当补药???? ???四、药品不良反应 1、定义（WHO） 药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。 2、主要不良反应 副作用（一种药物常具多种作用，在正常的用法和用剂量时出现与用药目的无关的反应为副作用。一般较轻微，多为可逆性的机能变化，停药后很快消失）——可造成组织损伤、功能紊乱。主要表现为用药后皮疹、红斑、血管神经性水肿、哮喘、血清病综合症，甚至出现过敏性休克) 继发反应(不是药品本身的效应而是间接结果) 特异质反应(个体对某些药物特有的异常敏感性引起。与药品的药理作用无关，和遗传有关) 药物依赖性(是因反复用一种药品引起的人体生理或心理对药品的依赖状态，表现为强迫性需要连续或定期用药的反应或行为。因反复用某药品后机体达到了一种适应的状态，停药后原有症状出现并出现戒断症状——不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉药品用于镇痛时可发生。 致癌作用、致突变、致畸作用等。 3、药品不良反应分类 A型——与剂量相关的不良反应，特点：剂量越大，不良反应越严重。停药后可减轻、消失。发生率高，死亡率低。 B型——与剂量不相关型不良反应，特点：难以预测，发生率低，死亡率高。C型——一般是在长期使用某些药物后出现，特点：潜伏期长，没有明确的时间关系，难预测。例如致畸、致癌。 〖讨论〗为什么经过严格审批的药品，在质量检查合格、用法、用量正常的情况下，还会发生不良反应 ①用药者存在个体差异。 ②一种药物往往有一种以上的药理作用，不是治疗目的作用就可能成为毒副作用。 ③药物相互作用可使机体对药物的反应发生变化（用二种以上药时）。 ④有的不良反应在审批阶段难以发现。 4、如何判断药品不良反应 (1)根据用药后反应出现