第八章呼吸系统疾病 课件.ppt

执医历年考题 √ 肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为 A. 慢性肺淤血 B. 大叶性肺炎灰色肝变期 C. 小叶性肺炎 D. 大叶性肺炎溶解消散期 E. 肺结核变质渗出期 执医历年考题 细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成： A. 肺不张 B. 肺纤维化 C. 支气管扩张 D. 气胸 E. 肺气肿 √ √ 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是： A. 肺源性心脏病 B. 肺肉质变 C. 肺脓肿 D. 纤维素性肺炎 E. 肺萎陷 执医历年考题 √ 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是： A. 黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B. 管壁充血、水肿 C. 黏膜上皮纤毛倒伏、脱失 D. 细支气管周围炎 E. 黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化 执医历年考题 √ 慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是： A. 支气管上皮细胞变性、坏死 B. 支气管平滑肌萎缩 C. 支气管软骨萎缩、纤维化 D. 细支气管炎及细支气管周围炎 E. 支气管腺体增生、肥大 执医历年考题 肺硅沉着症最常见的并发症是： A. 肺真菌感染 B. 肺栓塞 C. 胸膜间皮瘤 D. 肺结核 E. 肺鳞癌 √ √ 肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是： A. 其形成与吸入的SiO2颗粒大小和形状有关 B. 其形成与患者从事的职业有关 C. 晚期为玻璃样变性结节 D. 早期分布在肺组织内 E. 早期为细胞性结节 执医历年考题 √ 女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周围有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为： A. 肺脓肿 B. 结核瘤 C. 周围型肺癌 D. 团块状硅结节 E. 转移性肺癌 * 气管-主支气管（1级）-肺叶支气管（2级，2+3）-肺段支气管（3级,10+10） * * 一般不累及胸膜 * 细支气管受压，管壁 * 不同的病毒，包涵体部位不同 * Histology of bronchial epithelium. Grades of dysplasia in bronchial epithelium. (A) Normal two-layered epithelium; (B) squamous metaplasia; (C) mild dysplasia; (D) moderate dysplasia; (E) severe dysplasia; (F) carcinoma in situ. * Stop smoking or stop breathing! 病理变化-肺脏 原有病变： 慢支、肺气肿 间质纤维化 肺小动脉： 中膜肥厚、无肌细动脉肌化 管壁增厚、管腔狭窄 肺泡壁毛细血管： 数量减少 无肌细动脉肌化 病理变化-心脏 大体：心脏增大，心尖钝圆 重量增加300g 肺动脉圆锥显著膨隆 右室壁肥厚≥5mm 右心腔扩张 乳头肌增粗 镜下： 代偿→心肌肥大 缺氧→心肌萎缩 →胶原增生 肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚≥5mm 临床病理联系 右心衰： 下肢浮肿 肝大，腹水 呼吸衰竭： 呼吸道感染 缺氧 二氧化碳潴留 肺性脑病（首要死因） 头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷 第六节 肺癌 病因： 吸烟 大气污染 职业因素 遗传 中央型： 起源于主支气管、叶支气管等大支气管 周围型： 起源于段以下支气管 弥漫型： 起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶 大体类型 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 组织学类型 鳞状细胞癌：支气管黏膜上皮 小细胞癌：Kulchitsky细胞 腺癌：支气管腺体 细支气管肺泡癌：Clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮 大细胞癌 其他 肉瘤样癌 类癌 鳞状细胞癌 比例：20%~30% 老年男性，吸烟史 中央型多见 痰涂片和活检阳性率高 生长较慢，转移晚 预后相对较好(症状早) 鳞状上皮化生?非典型性增生?原位癌 ：正常 ：鳞状上皮化生 ：轻度非典型性增生 ：中度非典型性增生 ：原位癌 ：重度非典型性增生 鳞癌演进 鳞状细胞癌 鳞癌多为中央型肺癌 鳞状细胞癌 高分化鳞癌有明显癌巢 癌巢中央可见角化珠 鳞状细胞癌 细胞间桥 腺癌 比例：目前已高于鳞癌 女性、不吸烟者多见 支气管腺体起源， 周围型多见 转移较早，血道转