第八章 综合介入治疗技术讲解.ppt

第八章 综合介入治疗技术;目录;第一节 肝癌的综合治疗;第一节 肝癌的综合治疗 学习目标： 1.掌握肝癌综合治疗方法 2.掌握肝癌TAE和TACE的适应证 3.掌握肝癌介入治疗的并发症 4.熟悉TIPSS介入治疗并发症 5.了解胃底食管静脉曲张栓塞的途径 6.了解门脉高压综合征介入治疗方法;介入综合治疗; 介入治疗已经成为原发性肝癌的首选的治疗方法之一，介入治疗可以达到延长患者的生存期，改善生活质量之目的。; 肝癌的介入综合治疗包括经血管和经皮直接穿刺两个途径。 、经血管治疗 、经皮穿刺非血管性综合治疗 ;一 、经血管治疗 ; １．TACE 将碘油与抗癌药混合后经导管注人肿瘤供血动脉内，碘油选择性沉积在肿瘤内，同时与碘油混悬的化疗药物在肿瘤内呈高浓度和缓慢释放，使肿瘤细胞受到缺血和高浓度化学药物杀伤，现已成为肝癌介入治疗的首选方法之一。它是在TAl、TAE技术上发展起来的。 ; (1)　治疗原理：正常肝脏接受门静脉、肝动脉双重血供，其中肝动陈占25%，门静脉占75%；而肿瘤主要由肝动脉供血，尤其包膜完整的肿瘤完全由肝动脉供血。因此，栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，且对正常肝组织影响不大。 ;第一节 肝癌的综合治疗; (2)　适应证： ①原发性或转移性肝癌，因各种原因认为不能手术或病人不愿意手术者； ②作为肝癌术前的准备； ③肝癌术后复发； ④肝癌破裂出血； ⑤肝癌术后预防性治疗。 ;(3)　禁忌证： ①肿瘤体积占肝脏的70%以上者； ②严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者； ③肝功能严重损害，如有重度黄疸，谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于正常值3倍以上，难以控制的腹水，Child分级C级者； ④明显凝血机制障碍，有出血倾向者； ⑤门静脉主干有癌栓者。 ;(4)　药物及化疗方案制订： ①常用抗癌药物。用阿霉素或表阿霉素30～ 50mg，顺铂60～100mg，5 - Fu 1.0g，丝裂霉素10 ～ 20mg，羟基喜树碱30mg等。通常采用2 ～ 3种药物同时给药或交替使用，但不宜过多。 ②常用方案：FAM (5 - Fu + ADM + MMC)、FMP (5 - Fu + MMC + DDP)、FAP (5 - FU + ADM + DDP)。 ③栓塞剂。常用的为碘化油，其他栓塞剂包括明胶海绵、不锈钢圈、无水乙醇、各种带药微球、放射性微球等。;(5)　操作方法： 采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，导管置于肝总动脉造影，图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。目前主张使用微导管进行超选择插管，使用微导管的优点是栓塞肿瘤的范围更加精确，最大程度的避免化疗药物和栓塞剂进入正常的肝组织内。经导管给药的方式有三种。;肝动脉栓塞;肝动脉造影显示巨大肝癌;用等渗盐水将化疗药物稀释至80～100ml后缓慢注入靶血管，化疗药物灌注时间不应少于15 ～20min。然后，注入碘化油和/或明胶海绵栓塞。 使用2～3ml造影剂将化疗药物溶解，再加入碘化油，使用注射器将化疗药物与碘油充分混悬，将碘油和化疗药物的混悬剂经导管或微导管缓慢注入，注入过程中应在透视下进行监视，特别是在栓塞的末期，应持续透视监视，以避免碘油进入正常的肝组织内。 ‘夹心面包’法 对于体积过大的肿瘤，可以经导管先注入5~8ml碘油，继之给以化疗药物总量的二分之一进行灌注，再给以5~8ml碘油进行栓塞，继之再给以剩余的化疗药物进行灌注，最后再给以碘油进行栓塞。;(6)　注意事项： ①导管尖端应超过胃十二指肠动脉，以免造成胃十二指肠栓塞并发症。②注意有无肝外侧支供血。③不要将肝固有动脉完全闭塞，以便于再次介入治疗，但肝动-静脉瘘明显者例外。④如有2支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。⑤肝动-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。 ⑥治疗间隔的时间应根据肿瘤缩小的情况、碘油聚积的情况、肿瘤血管的变化及临床情况等综合判断，一般认为首次和第2次TACE的间隔时间以4～8周为宜。 ;(7)　并发症： ①栓塞后综合征：主要是恶心呕吐、腹痛、发热。 ②非靶器官栓塞：非靶器官栓塞包括脾梗死、胰腺坏死、胆囊炎或胆囊坏死、肺栓塞等。 ③肝功能减退或衰