第六章讲心血管系统疾病—风湿病.ppt

系统病理学 Systemic Pathology 泸州医学院病理学教研室 主讲:唐红 第六章 心血管系统疾病 人体血液循环系统 本章重点介绍: 风湿病与风湿性心脏病 高血压与高血压性心脏病 动脉粥样硬化和冠心病 第一节 风湿病P133 （rheumatism） 一、概述 1、与A组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应性疾病； 2、主要侵犯结缔组织(CT ),心脏和关节最常受累，尤其心脏后果严重～慢性心瓣膜病； 3、临床：急性期-风湿热（急性风心病、关节炎、皮肤红斑、皮下结节、舞蹈病等症状体征；血沉加快，抗O滴度增高），5～15岁，秋冬春季多发、寒冷潮湿地多发，常反复发作。 4、病变：具特征性的风湿性肉芽肿。 二、病因和发病机制 是一种与咽部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。 发病学说多，主要倾向于抗原抗体交叉反应学说（链球菌细胞壁成分～C抗原、M蛋白与机体某些组织有共同抗原性）。 三、基本病变 是结缔组织的变态反应性炎。 总特点：①多器官、多部位 ②局灶性分布 ③CT粘液样变、纤维素样坏 死--- 肉芽肿（风湿小体） 四 、各器官病变 （一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD见后) （二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) ⒈关节滑膜浆液性炎；  ⒉呈游走性多关节炎； ⒊大关节反复发作性痛、红、肿、热、活动受限；愈后不留后遗症。 特点： （三）风湿性动脉炎 动脉壁坏死性炎→ 管壁纤维化。 （四）皮肤病变 返回 环形红斑（渗出性炎） 〉风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎） （五）脑的风湿性病变 风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。 风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHDp134) 急性风心病 慢性风心病～ 风心病 风湿性心外膜/包炎 风湿性心肌炎 风湿性心内膜炎 风湿性（慢性）心瓣膜病 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 成人：灶性间质性心肌炎 儿童： 弥漫性间质性心肌炎 风湿小体形成 可纤维化 心功能不全 风湿性心外膜/包炎（图1） 心包浆液性炎和/或纤维素性炎（心包积液或绒毛心） 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 部位：二尖瓣；二尖瓣与主动脉瓣联合 病变：瓣膜闭锁缘疣状赘生物 （白色血栓）→纤维化 →瓣膜病（图3） 单行排列、灰白色、粟粒大小 慢性风心病（风湿性心瓣膜病） 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）P138指各种原因造成的心瓣膜器质性病变。风湿病引起者称风湿性心瓣膜病（慢性风心病）。 主要累及二尖瓣和/或主动脉瓣； 表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全；（图） 血液动力学紊乱，心脏负荷加重，由代偿到失代偿，引起心功能和全身血液循环障碍。 血液动力学和心脏变化： 心瓣膜病→ 血液流出受阻 和/或血液返流→心脏负荷加重→心脏肥大（代偿）→扩张（失代偿）→ 回心血流受阻→心功能衰竭和全身淤血 1、总规律： 2、以二尖瓣病变（狭窄）为例 → 右心肥大、扩张 → 二尖瓣狭窄 血流出受阻 → 左房肥大扩张 → 肺静脉淤血 肺动脉高压 → 体循环淤血 心尖区舒张期隆隆样杂音 心率快，X线：梨形心 呼吸困难、发绀、咳嗽、血泡沫痰 肺动脉二音亢进 心悸、心率增快 颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、浆膜腔积液 （二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) 环形红斑（渗出性炎） 〉风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎） ⒈关节滑膜浆液性炎；  （三）皮肤病变 ⒉多个大关节炎； ⒊呈游走性、反复发作性关节痛；红、肿、热、活动受限；愈后不留后遗症。 特点：