14慢性阻塞性肺病培训讲解.ppt

第四节 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrctive pulmonary disease,COPD);;前 言;定 义;定义; COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系： 慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则能诊断COPD。 如只有“慢性支气管炎“和／或“肺气肿“，而无气流受限，则不能诊断为COPD 可将具有咳嗽．咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 ; 支气管哮喘与COPD关系： 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病其气流受限具可逆性 不属于COPD 已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等均不属于COPD ;病因;发病机制I;气道的慢性炎症;气道慢性炎症;2、蛋白酶-抗蛋白酶系统;3、氧化损伤;4、前列腺素;COPD的发病机制;病理改变;阻塞性肺气肿病理分型;病 理;病理生理; 随着COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺气体交换容量-〉低氧血症-〉高碳酸血症。 慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，造成肺循环的结构重组。 COPD晚期出现的肺动脉高压是COPD重要的心血管并发症，进而产生慢性肺源性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。 ;危险因素;个体因素;环境因素;吸烟;感染;临床表现;症状;病史;体征;体征;体征;体征;实验室检查及特殊检查 ;肺功能检查;肺功能检查;肺功能检查;支气管扩张可逆性试验;糖皮质激素可逆性试验;胸部X线检查 ;胸部CT检查;血气检查;其他化验检查;诊断与鉴别诊断 ;诊断与鉴别诊断;并发症;严重度分级;严重度分级：0级（高危）;严重度分级：1级（轻度）;严重度分级：2级（中度）;严重度分级：3级（重度）;严重度分级：4级（极重度）;; 急性加重期与稳定期。 急性加重期:疾病过程中，病人短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期哮喘病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ;COPD稳定期（缓解期）治疗;治疗目的 ;治疗原则;戒烟;帮助戒烟策略;治疗原则;治疗原则;药物;支气管舒张剂;β受体激动剂 ;抗胆碱药 ;茶碱类药物 ;茶碱类药物;糖皮质激素 ;;联合制剂;舒利迭;联合制剂;药理特性;其它药物 ;其它药物;其它药物;中医治疗 ;氧疗;康复治疗;外科治疗;COPD分级治疗表;COPD加重期的治疗;诊断和严重性评价 ; 肺功能：常难以完成。通常当PEF100L/Min或FEV11.00L提示急性加重。 动脉血气：PaO260mmHg和（或）SaO290%，提示呼吸衰竭。 PaO250mmHg，PaCO270mmHg,pH7.30,提示病情危重，需加密监护或住ICU治疗。 X线胸片和心电图（ECG）：X线胸片有助于COPD加重与其它具有类似症状病的鉴别。ECG对右心室肥厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。 其他实验室检查：红细胞增多症、痰培养、生化检查 ;到医院就诊或住院进行治疗的指征 ;收入重症监护治疗病房（ICU）的指征 ;COPD急性加重期住院患者的处理方案 ;控制性氧疗 ;抗生素 ;支气管舒张剂 ;糖皮质激素 ;机械通气 ;机械通气;NIPPV适应症和禁忌症;禁忌症;有创性（常规）机械通气在COPD加重期的应用指征;有创性（常规）机械通气在COPD加重期的应用指征;有创性（常规）机械通气在COPD加重期的应用;加重期主要的治疗方法;COPD急性加重期出院条件;出院后随诊项目;总结;急性加重期的治疗要点;急性加重期的治疗要点;稳定期COPD的治疗要点;稳定期COPD的治疗要点;谢谢！;思考题