PICC常见问题及并发症预防与处理_精品.ppt

纤维蛋白鞘的形成 置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质紧紧贴附于导管表面的现象 发生纤维蛋白鞘的几率高达55%——100% 漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难 纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流 纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染 * 形成纤维蛋白鞘的应对 适当增加冲洗的频率和速度 考虑使用肝素生理盐水封管 使用尿激酶 ——溶解附于导管开口处的纤维素 注意：溶解效果不理想 * 导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3——20%，在重症病人中的发生率达2——5倍 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发 与使用PICC相关的感染率：0——2.2% * 导管堵塞导管失去功能中超过40%由此引发 输液速度减慢 完全堵塞 * 导管堵塞——非血凝堵塞 临床表现 更换液体后2——3分钟发生堵塞或阻力增加 原因 输注配伍禁忌药物 使用高粘度大分子药物：甘露醇、脂肪乳剂、血液制品等 中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀 * 导管堵塞——血凝性堵塞 原因 导管发生易位或导管末端位置不对 肝素帽/正压接头未预冲或松动 导管维护不当，冲洗不充分 病人于高凝状态：肿瘤、DIC 胸腔内压力增加：肺癌 * 血凝堵塞的种类 腔内堵塞 飘浮于导管末端的尾状纤维蛋白 纤维蛋白鞘 同时形成附于血管壁的血栓 * 血凝性堵塞的发现 部分或全部的回抽或注入困难 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查——确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） 输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1：在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 10毫升空注射器 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2：打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3：回抽10毫升注射器针栓至8——9毫升刻度以使导管管腔内形成负压 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 Step5：旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液 Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 Step8：在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器 * 非血凝堵塞的预防及处理 冲管 脂类：尤其是长时间滴注肠外营养液，时间长者q6h 血液及血液制品后 配伍禁忌（药物不相溶） 建议：在两种抗菌素之间，可能有配伍禁忌的药物之间最好用20nINS冲管 注意：非血凝堵塞再通几率极少，输注脂类药物禁止直接用肝素纳封管。 * 血凝性堵塞的应对 溶栓治疗 直接注入溶栓药物或负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除： 导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞 * 防止导管堵塞的关键 正确冲管，正压封管 重力静脉滴注不能代替冲管 不要在置入导管的上端使用血压袖带 * 穿刺处周围皮肤过敏（原因） 与季节有关 与病人使用药物有密切关系 对消毒液或敷料过敏 过敏体质 * 穿刺处周围皮肤过敏的预防 使用低过敏性透气敷料，每周更换一次 穿刺后的3天建议用纱布敷料，直到穿刺口无出血 使用皮肤保护剂 病人觉痒时即改用纱布敷料 * 穿刺处周围皮肤过敏的处理 更换敷料种类 抗过敏治疗（全身/局部） 拔除导管 * 导管易位 原因 导管固定不牢靠 病人特别瘦 穿刺点在肘关节 手臂剧烈的活动 * 预防导管易位的方法 尽可能用贴膜固定 导管成Q型固定 缝线固定 * 导管拔除困难 病因学 血管痉挛或血管收缩 静脉炎 血栓形成 感染 导管易位 * 预防导管拔除困难 将导管末端保持在适宜位置可以防止血栓形成的发生 轻柔地、缓慢地、逐渐拔出 * 导管拔除困难的应对 感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查——除外血栓或导管打结 极个别的时候需要考虑手术取出 .注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞 * PICC常见问题及并发症预防与处理 2010-09-30 * 内容提要　　　　　　　　　　　　　　置管中遇到的问题 穿刺失败 导管推进困难 置管过程导管易位 心律失常 穿刺进入