临床医学精神病学PPT课件失眠症_精品.pptVIP

* 失眠症 * 睡眠生理（一） 睡眠是一种生理现象。人类生命的1／3是在睡眠中渡过，人若不睡眠则将产生一系列精神和躯体症状。睡眠与觉醒周期的建立与长期的环境因素有关 。 * 睡眠生理（二） 快速眼动相(rapid eye movement，REM) 此相的脑电图与I期相似，但对环境刺激的阈值很高，因此亦有反常相之称。此时，全身肌肉松弛，但眼睑和眼外肌可呈快速收缩。 正常睡眠中， SWS从Ⅰ～Ⅳ而睡眠，如此循环为一个周期。每晚约有4～6周期，健康成年人REM睡眠占20～25%，儿童较长，睡眠所需时间因人而异，差异较大。一般说，儿童长一些，随年龄增长而缩短。 * 关于非眼快动睡眠 （NREM） 也称为慢波睡眠，根据脑电图可分为4期。 I期,病人处于倦睡状态，脑电节律变慢，a指数减少。 Ⅱ期：进入浅睡眠状态。脑电中出现短暂性13—15Hz的规律性低电位活动。 Ⅲ期，深睡期。脑电图上出现高电位Q波，自额叶向中央回扩散。 Ⅳ期，深睡，高电位Q波占50％以上。 * 关于眼快动睡眠（REM） REM睡眠对记忆和学习过程甚为重要，缺乏REM睡眠会影响近事记忆 REM睡眠期间脑活动（梦）与先前获得信息有关 REM睡眠可能与情绪、创造力、性能力的影响有关 * 生理性睡眠 年龄通常人类睡眠的需要量与其年龄成反比 在婴儿期，大约每天需要16～20小时的睡眠 幼儿期每天约需10～14小时 学龄期约需11～12小时 青少年期需9～10小时 成年期需7—8小时 老年期，每天只 需6—7小时的睡眠。 * 失眠症概念 定义：是指睡眠时间不足或质量差，从而产生疲倦和种种不适的感觉，注意力不集中，无力，警觉性差，情绪不佳，头痛，紧张等。 CMD-3定义 ：是指睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 * 失眠发生率 美国的高达32％～ 50％ 英国为10％～14％ 西德15％ 日本为20％ 我国研究者认为也有10％左右，中老年人居多 国外统计，老年人失眠者高达70％。 * 失眠的原因 年龄 疲劳 昼夜节律环境 情绪状态 * 失眠的原因 身体状况 疾病 * 失眠的原因 抗癌药物 抗癫痫药物 口服避孕药 甲状腺制剂 糖皮质激素 中枢性兴奋剂 * 生活中与失眠有关的因素 茶叶、咖啡、可乐其醒脑提神作用主要与咖啡碱有关，正是由咖啡碱的中枢性兴奋作用，而夜晚饮用后可导致人们难以入眠。 茶叶中含有5％左右的生物碱，其中主要是咖啡碱 (也叫茶素)，这种咖啡碱泡茶时80％可溶于茶水 咖啡主要含有咖啡碱 可乐2.4％～2.6％的咖啡因等生物碱 * 生活中与失眠有关的因素 偶尔饮酒，有一定的催眠作用，可使睡眠时间延长并加深 大量饮酒后，在酒精的刺激下，微血管扩张，体表大量散热所致。由于饮酒后机体产热过多，使患者出现烦躁不安，由此而致患者难以入眠 睡眠前大量饮酒能缩短入睡潜伏期，减少前半夜的异相睡眠时间，代之以第二期正相睡眠，但后半夜的异相睡眠时间会反跳性增加，中途醒转次数也增多，使睡眠变得断断续续 * 失眠症的临床表现 入睡困难 不能熟睡 早醒，醒后无法再入睡 频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦 睡过之后精力没有恢复 * 与失眠有关的表现 健忘是指人的记忆力减退 睡眠能使遗忘的速度显著减慢。1个人经过l小时睡眠后，遗忘率为30％，8小时后遗忘率也只有44％；相反如果不睡觉，1小时遗忘率就达59％ 失眠使患者的注意力不能集中，也是影响记忆力的因素之一 * 失眠症的治疗 肌肉松弛疗法 催眠术 催眠术 暗示法治疗失眠 行为疗法 * 失眠症的药物治疗 1、苯二氮卓类药物 长效：氯硝安定、舒乐安定、罗拉、安定 中效：佳乐定 短效：三唑仑、思梦环 * 失眠症的治疗 治疗机制 抗焦虑作用 镇静催眠作用 BZ缩短睡眠潜伏期，减少觉醒次数，睡眠1，2期延长，3，4期缩短，4期缩短使恶梦减少，REM时间缩短，但周期增加，净睡眠时间延长。 * 失眠症的治疗 思诺思(Stilnox) 非苯二氮卓类药物 Stilnox对Omega1受体选择性亲和 催眠作用，保持深睡眠，但无肌肉松弛和抗痉厥作用 目前接受Stilnox治疗的病人未见有停药综合症 Stilnox不与酒精合用，与氯丙嗪、丙米嗪合用加重Stilnox的中枢神经副作用 * 失眠症的治疗 Stilnox保持正常生理睡眠的各期结构 健康人研究：治疗剂量Stilnox对慢波睡眠的影响与安慰剂相仿 测定各期睡眠时间百分比，