临床路径实际操作相关培训.pptVIP

临床路径的实施及质量控制;内 容; 一、临床路径概述;背景;临床路径：实施医疗监管的有效工具;客观原因： 社会的老龄化：年龄每增加10岁，慢性病患 病率增加50%以上 人口数量的增加：大众医疗需求的增多 疾病谱的变化：慢性病、肿瘤患者的增多 医学技术的进步：疾病诊断、治疗、用药成本 大大增加 通货膨胀 ;临床路径：实施医疗监管的有效工具;医疗卫生机构自律;临床路径：执行过程中的质量控制;临床路径：执行过程中的质量控制;临床路径：执行过程中的质量控制;基础：制定合理的表单;临床路径：执行过程中的质量控制;临床路径：执行过程中的质量控制; 临床路径：执行过程中的质量控制; 临床路径：执行过程中的质量控制; 临床路径：执行过程中的质量控制; 临床路径：执行过程中的质量控制; 临床路径：执行过程中的质量控制;;临床路径：实施前的调研和准备;制定表单过程中应注意的问题 1、表单必须以诊疗规范和用药指南为基础，并遵循循证医学的原则，结合诊疗经验形成。 2、表单不仅体现了诊疗的水平，还涵盖了医疗的核心制度。 3、避免同一医院、甚至同一科室做同一病种的临床路径出现两种路径表单。 4、表单在使用前，须组织临床、药事、医技、护理及管理专家的论证和审核。 5、表单在使用过程中，需不断修改完善;临床路径：执行过程中的质量控制;评价体系监测和评价是不断改进临床路径、 增强实施效果的重要途径,不仅可以及时发现和解决路径实施过程中存在的问题,而且还能对临床路径的科学性、合理性和有效性进行验证,并对其进行系统、 全面的分析。; 评估指标包括: 一、诊治数量指标 入径率=纳入CP的病例数/应该进入CP的病例数 计算过程中 1、注意时间的对应性 2、注意纳入和排除指标的一致性 按照帕累托法则，某病种的入径率应该超过80%，如果入径率低，可能的原因有 1、时间、纳入及排除标准未尽一致性原则 2、医生不愿意进入临床路径管理 3、医生不熟悉进入路径的标准;临床路径：执行过程中的质量控制;临床路径：执行过程中的质量控制;退径率=退出路径的病例数/进入CP的病例数 依据帕累托法则，退径率不得超过20% 退径率过高可能与以下因素有关 1、医生未能掌握退出路径的条件 原诊断有误 退出路径的条件有三种： 出现严重并发症 患者未做手术或主要治疗未完成 2、临床不愿接受临床路径的管理 ; 医疗效率指标 平均住院日 术前平均住院日 术后平均住院日 注意：住院日指标易受到入径率、退径率的影响 另：标准住院日不等于住院日 ;临床路径：执行过程中的质量控制;各项费用指标;在费用的比较中应注意以下问题 既往费用和临床路径患者的费用必须在同等条件下可比 费用的变化可能与入径率及退径率有关 由于患者的需求所带来的费用及贵重材料费可单独列出 ;治疗质量指标 治愈率、 好转率、 并发症发生率、 再住院率、 死亡率、 非计划重返手术室次数 医疗质量管理指标 病人满意度、 纠纷/事故发生例数 ;临床路径：执行过程中的质量控制;临床路径：执行过程中的质量控制;临床路径：执行过程中的质量控制;逐条核对运行和终末病历的医嘱 在临床路径实施之初，临床医护的行为习惯模式不能立刻改变，有赖于扎实细致的监管 逐条核对医嘱，并及时反馈 逐条核对变异，并及时反馈;临床路径：执行过程中的质量控制;临床路径：执行过程中的质量控制; 三、临床路径： 执行过程中的若干困惑;临床路径：执行过程中的若干困惑;临床路径：执行过程中的若干困惑;临床路径：执行过程中的若干困惑;临床路径：执行过程中的若干困惑;临床路径：执行过程中的若干困惑;临床路径：执行过程中的若干困惑;临床路径：执行过程中的若干困惑;临床路径：实施过程中需要注意的问题;临床路径是公立医院改革的核心内容;在医疗付费体制改变后，谁规范谁损失的局面将彻底被打破，推动临床路径实施的原动力将会出现 --董旭南 届时，临床路径实施较好医院和科室将会受益，在付费模式巨变的浪潮中立于不败之地，临床路径最终将成为临床的自觉自愿的行为。;Thank You !