内分泌性高血压讲解材料.pptVIP

方法： 试验前一天留24°尿K、Na，次日行卧立位醛固酮试验 试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na，Ald、PRA及AII 肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量=40mg ) 站立2小时, 10AM立位取血测Ald 、PRA、AII 卧立位醛固酮试验 饮食：摄钠与Ald成反比，摄钾与Ald成正比 体位：站立90分钟，血容量下降，Ald分泌水平为卧位2-5倍 妊娠：Ald水平明显升高，是非妊娠时的2－5倍 影响Ald分泌的因素 药物影响 药物 PRA ALD ARR α-Blockers 无 无 无 β -Blockers 下降 下降 增加 ACEI 增加 下降 下降 ARB 增加 下降 下降 CCB 增加 下降 下降 利尿剂 增加 增加 下降 安体舒通 增加 增加 下降 肾素 ATⅠ ATⅡ 醛固酮 AT原 注意事项： 停利尿剂、ACEI、ARB、β-Blocker1-2周 停安体舒通4-6周 停口服避孕药、类固醇激素、含甘草次酸的制剂2周 低血钾患者补钾至血钾正常或接近正常 卧立位醛固酮试验 正常人 立位及注射速尿后Ald及PRA较卧位上升数倍。 原醛患者 高Ald，低PRA，立位Ald上升不明显； 立位Ald15ng/dl Ald/PRA30 高度提示原醛; Ald/PRA50 则可确诊。 卧立位醛固酮试验 开搏通抑制血管紧张素转换酶 AI AII 正常人 AII ALD 原醛患者ALD分泌呈自主性，服药前后无明显变化。 ACE 开搏通试验 意 义 正常人服药后 ALD降低（15ng/dl) PRA升高 原醛症患者用药前后 PRA 、ALD无明显变化。 筛查试验： ALD/PRA 确诊试验： 氟氢可的松抑制试验　 口服高钠试验　 静脉盐水负荷试验 卡托普利(巯甲丙脯酸)抑制试验 诊断原醛症试验 Cushing综合征临床表现 满月脸 多血质 皮肤菲薄 皮肤痤疮 水牛背 锁骨上窝脂肪垫 向心性肥胖 悬垂腹 宽大紫纹 瘀斑 伤口不愈合 Cushing综合征临床表现 内分泌性高血压诊疗常规 卫生部北京医院内分泌科 潘 琦 高血压定义 1 继发性高血压 2 内分泌性高血压诊疗常规 　　　　　　　 　 3 内容 高血压定义 儿童高血压 ＜6岁＜110/75mmHg 6～9岁＜120/80mmHg 10～13岁 ＜125/85mmHg 14～17岁 ＜130/90mmHg 美国2000年 70% 59% 34% 原发性和继发性高血压 原发性高血压 ——— 病因不明 继发性高血压 ——— 病因明确 内分泌性： 肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性 药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红素 ⑴ 严重或顽固性高血压；或血压波动较大；或体位性低血压 ⑵ 年轻时发病 ⑶ 原来控制良好的高血压突然恶化 ⑷ 突然发病 ⑸ 合并周围血管病的高血压 以下线索提示有继发性高血压可能： 酪氨酸 多巴 DA NE E 酪氨酸羟化酶 多巴脱羧酶 苯乙醇胺-N-甲基转移酶（PNMT） 多巴胺－β羟化酶 儿茶酚胺的合成 CNS的多巴胺能神经元－DA； 去甲肾上腺素能神经元－NE； 交感神经节后纤维 肾上腺髓质－E（占80%） NE（占20%） 内分泌性高血压诊断常规 现病史： 高血压 血压：时间、类型、程度、频率、波动幅度 伴随症状：头痛、心慌、大汗、头晕、面色改变、视物模糊、 恶心呕吐 治疗：药物种类、降压效果、血压下降时间 是否坚持用药、监测血压 内分泌性高血压诊断常规 病史采集： 1、如何发现高血压，症状、BP、用药、药效 2、平时血压如何，用药种类及效果，是否坚持用药 3、目前用药情况及药效 低血钾 低血钾：时间、类型、频率、程度、诱因 伴随症状：乏力、软瘫、肢体麻木、抽搐、多饮、多尿 治疗：补钾剂量、血钾水平 内分泌性高血压诊断常规 内分泌性高血压诊断常规 既往史： OSAS、肾病史、肥胖、高血脂、糖尿病 个人史： 摄盐、吸烟、活动量、棉籽油食用史 口服避孕药 家族史： 高血压、肾上腺肿瘤 查体： 1、体重、身高、腰围、BMI=体重/身高2 2、测血压：左右、上下肢、卧立位 3、血管杂音，动脉搏动 内分泌性高血压诊断