妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论知识讲稿.pptVIP

病 历 讨 论; 病历;辅助检查彩超：肝胆胰脾肾未见异常 宫内孕 单活胎 7+月 ROA 胎儿窘迫（胎心115~128次/分 ）。肝功： TB160.3umol/L，DB104.7umol/L ALT112.0u/L，AST69u/L血常规：WBC33.30×109 /L，RBC4.14×1012 /L， HGB135.80g/L， PLT144.00×109 /L；肝肾功能：ALT86U/L，AST59 U/L, TBIL197.9mmol/L , DBIL132.6mmol/L,  IBIL65.3mmol/L, TBA133.4ummol/L, TG2.42mmol/L 生化：Na+124mmol/L,K+3.48mmol/L,CL94.6mmol/L,CO217.0mmol/L,  GLU6.16mmol/， CREA179umol/L ，OSM 246 mosm/K，UA 501 umol/L  Ca 2.08 mmol/L，Mg4.02 mmol/L；凝血分析：PT 19.3秒，PTA47.2%，INR 1.50，APTT50.3秒， APTT-R1.62， D-DIMER 5.0mg/L， TT 27.2秒 ，TT-R1.81，FIB 0.53g/L， 血浆凝血酶Ⅲ活性测定40.00%;鉴别诊断;病例特点;病例特点;根据病理特点考虑如下疾病;初步诊断;妊娠期急性脂肪肝;①血常规：白细胞升高(WBC≥15．0×109／L)、血小板减少， 可见幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞。②凝血功能异常：凝血酶原 时间、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原减少。③肝 功能情况：血清转氨酶(ALT或AST)呈轻至中度升高， 多500U／L，血清总胆红素中至重度升高，以直接胆红 素升高为主，血清白蛋白降低等。AFLP病情发展很快， 如果未得到及时、正确的处理，很快出现酶胆分离，预后 不良。④肾功能情况：血尿酸、肌酐、尿素氮升高、血糖 降低，尤其是尿酸的增高程度与肾功能损害程度不成比 例，有时高尿酸血症可在AFLP临床发作前即存在。⑤ 尿常规分析：尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。但尿胆红素 阳性时不能排除诊断。 ;分析;分析;分析;分析; ;妊娠期肝内胆汁淤积症;分析; 鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;妊娠合并急性病毒性肝炎;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;处理;1.尽快完善相关检查 （1）一般情况：仔细询问病史，尤其是有无与病毒性肝炎患者接触史，输血史以及糖尿病高血压家族史等。 （2）实验室检查： A.尿三胆（急性脂肪肝尿蛋白阳性、尿胆红素阴性，尿胆红素阳性时不能排除诊断） B.查血甘胆酸浓度（一般空腹检测血甘胆酸水平升高≥10.75umol/L（正常值5.61umol/L???或总胆汁酸水平升高≥10umol/L，可诊断为ICP） C.做排查性血清病毒学检查 D.复查空腹血糖 （3）血氨监测/神经系统评估 ;2.治疗;;妊娠糖尿病诊断