妊娠肝内胆汁淤积症知识讲稿.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症 intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP;一、简介;一、简介;二、流行病学;家族遗传因素： 有报道一例患者连续4次妊娠均为ICP，其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄疸；另一个家族四代133名成员中有24例发生ICP。 季节性： 深秋及冬季发病率高;三、高危因素;三、高危因素;四、病 因;胆酸的转运： 肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运? 胆管膜载体排泌?胆小管 ? 肠道;1.雌激素诱导ICP： a.胆管通透性增加 b.Na+-K+-ATP酶活性下降 胆盐必须依赖钠通道及载体介导才能透过肝窦状隙膜进入肝细胞内。当酶的活性减退，则导致胆酸注入细胞减少，发生胆汁淤积。 ;c.雌激素代谢改变 雌激素代谢产物有A-环葡萄糖醛酸雌激素和D环葡萄糖醛酸雌激素，后者与胆酸结构相似而成为胆酸载体的竞争性抑制物，实验提示后者水平增加，导致了胆酸的排泄障碍。 ;2.免疫学说 胚胎是半异体同种移植物，在正常妊娠，由于封闭抗体的存在，使母胎间维持免疫平衡。ICP患者母胎间HLA-II类抗原相容性增加，封闭抗体减少，细胞免疫增强，导致母胎间免疫平衡失调。;3.家族遗传学说 推测ICP的发生不能排除X-连锁遗传，家族中的男性可以是基因携带者 4.其他因素 低硒可致机体过氧化物酶谷胱甘肽活性减退，抗氧化能力下降，自由基形成，导致肝细胞损伤，胆汁淤积。;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;六、辅助检查;六、辅助检查;六、辅助检查;胆红素： 有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。一般而言，血清总胆红素水平正常或轻度升高，直接胆红素水平升高为主。总胆30.78ummol/L，最高达137ummol/L，直胆22.23ummol/L，最高达85.5ummol/L。 ;六、辅助检查;七、对母儿的危害;七、对母儿的危害;八、诊断;八、诊断;八、诊断;八、诊断;八、诊断;八、诊断;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗; 2.S-腺苷甲硫氨酸（SAME） 作用机制： a.对细胞膜磷脂的甲基化作用：有利于恢复膜的流动性，还能灭活儿茶酚雌激素，阻止雌激素对胆汁流、胆盐成???的不良影响，恢复Na+-K+-ATP酶的活性 ;2.S-腺苷甲硫氨酸（SAME） b.参与转巯基作用，加速巯基的合成。巯基是体内重要的解毒物质，可减轻雌激素的致胆淤作用； c.促使胆汁酸经硫酸化途径转化，从而改善胆汁酸代谢系统的解毒功能； d.建立新的氧化-抗氧化平衡系统，以防止或减轻毒物和胆酸引起的氧自由基对肝细胞的损伤;九、治疗;九、治疗;九、治疗;5.地塞米松： 作用机制 a.可能是减少DHEAS的分泌以降低雌激素水平 b.非特异性的降胆红素作用 c.减轻胆汁淤积所致的炎性反应，使肝细胞免受损伤 d.免疫抑制作用;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;九、治疗;谢谢聆听！