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picc管相关知识 ppt课件_精品
PICC维护的准备 * 更换贴膜方法: (1)贴膜自下向上撕取,注意导管勿拔出。 (2)用酒精消毒穿刺周围皮肤三遍,再用络合 碘消毒三遍。 (3)无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心 (4)更换后在贴膜、观察表及护理记录上 记录日期及时间。 * PICC置管后并发症 渗血,血肿 静脉炎 感染 堵管 局部皮疹 导管断裂或破损 * 渗血,血肿 穿刺后24小时避免过度活动; 安装完毕后于穿刺点加压止血; 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹,敷料湿了及时更换敷料; 必要时给予止血剂。 * 静脉炎的分类 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 * 机械性静脉炎 定义:机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周(3-7天) 原因:选择的导管型号和血管的粗细不当;穿刺侧肢体活动过度;穿刺、置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激;头静脉置入。 处理: 在局部给以隔湿热敷,每天4次,每次20分钟, 连续2-3天。 抬高患肢,促进静脉的回流,缓解症状 抗炎消肿药物:如意金黄散,喜疗妥,静脉炎软膏等 若3天后未见好转或更严重应拔管 * 细菌性静脉炎 原因:不正确洗手;不正确的皮肤消毒;未遵循无菌技术;穿刺时污染导管;敷料护理不良 通知医生,根据成因处理;培养;抗生素;拔除导管 预防:严格无菌技术 * 化学性静脉炎 原因:刺激性药物,渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现:手臂、肩膀、颈、面部肿胀,疼痛。手臂,颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。 预防:确定导管尖端位置;充分血液稀释;合理药物稀释 处理:通知医生;拔管 * 血栓性静脉炎 原因:穿刺时血管的内膜损伤(血管内膜形成血栓);选择导管的型号和血管的粗细不当(导管外周形成血栓);封管技术(导管尖端及导管内形成血栓) 临床表现:手臂、肩膀、颈、面部肿胀,疼痛。手臂,颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木,呼吸困难或心动过速 * 血栓性静脉炎(续) 处理: 通知医生,静脉造影 尿激酶溶栓 拨管 * 局部感染 全身感染 感染 * 感染处理 预防为主,严格执行无菌操作 1、局部感染的处理: 加强换药,穿刺点涂百多邦,酌情口服抗生素 2、全身感染的处理: 停止从该管道输液 通知医生,血和管尖培养 拔除导管,静脉用抗生素 * 堵管 原因: 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理:溶栓(药物沉积引起除外)或拔管 表现:液体不滴,或不畅;回抽血液困难或无法见回血;冲管时阻力大或无法冲管 * 血栓性堵管怎样溶栓? 堵塞程度: 不完全堵塞 完全塞堵 * 不完全堵塞 表现:输液速度减慢,但是仍可入液 处理:速度减慢的初期 - 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 - 5000u/ml脲激酶,注入1ml,保留20分钟,回抽,然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞- 负压方式再通:利用三通管将尿激酶吸进导管,保留5分钟后回吸可见回血,如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次,第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时,推荐24-48小时。 血栓性堵管怎样溶栓? * 溶栓剂的配制 10万单位的尿激酶加10ml生理盐水:1万U/ml 再抽5ml配好的尿激酶加生理盐水10ml:5000U/ml * 尿激酶 20ml空注射器 * 局部皮疹 原因:皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理:暂时用纱布及弹力绷带固定,严重时,皮肤科会诊。 * 导管断裂或破损 原因: 体外部分:未预冲导管,撤导丝时划伤导管,不正确的固定或换药不当;高压注射泵 体内部分:损伤的导丝划破导管;(送导管时镊子损伤导管) * 导管断裂或破损(续) 处理: 体外部分断裂予以修复 体内断裂设法固定导管,用手指压迫导管远处的血管,或用止血带绑住腋下,病人制动,通知医生,必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管 * 拔除PICC管路 最佳体位:臂外展90度 去除敷料,消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管,遇到阻力时,可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管,如果仍有阻力,进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程 * * * * * * * * * PICC管相关知识 15W刘丹 * 主要内容 PICC置管知识 PICC管的维护 PICC管相关并发症 * 什么是PICC
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