登_革_热教学文稿.ppt

   二、轻型登革热 症状轻，皮疹少或不出疹，少出血，类似流感 三、重型登革热 早期：典型登革热 脑膜脑炎、大出血、休克、DIC 死因：中枢性呼衰和出血性休克 小儿登革热的临床特点 青少年登革热与成人临床表现基本一致，但婴幼儿具有如下特点：1）登革热发病率低，但登革出血热比例高；2）消化道、呼吸道症状明显，一半病人有恶心、呕吐，54％的病儿有咳嗽；3）皮疹发生率高达80％以上，易与其他发热出疹性疾病混淆。 并 发 症 常见并发症 1、中毒性肝炎 2、病毒性心肌炎 3、二重感染 4、电解质紊乱 5、急性血管内溶血 6、精神异常 急性血管内溶血：多见于G-6PD缺乏者，1％。 其他：精神异常、心肌炎、尿毒症、肝肾综合症等。 诊 断 一、流行病学资料： 流行地区、流行季节，出现大量高热病人。 1、发病前14d内去过登革热流行区。 2、居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病。 二、临床表现： 发热，较剧烈疼痛、疲乏，充血体征，皮疹，有出血倾向（束臂试验阳性）、消化道大出血、或胸腹腔出血、或颅内出血，肝肿大、胸腹腔积液，皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数、低血压和脉压小于 20mmHg及血压测不到、尿量减少等休克表现。 三、 实验室检查 1．WBC↓↓、 N%↓ 、 PLT ↓ 2. 急性发热期应作登革热抗原（NS1）检测 3．血清学检查 急性期：IgM阳性，或IgM/IgG由阴性转为阳性 可作临床诊断。 恢复期：IgG较急性期升高4倍可诊断。 4.病毒分离（〈6天，20-60%〉） 5．PCR测DFV-RNA 确诊病例： 符合以下之任一项 1、急性发热期IgM或登革热抗原（NS1） 检测阳性 2、组织分离到DF病毒、 3、IgG抗体滴度恢复期比急性期≥4倍、 4、PCR检出DF病毒基因。 鉴 别 诊 断 要 点 登革热 流行性出血 热 猩红热 麻 疹 传 单 流行季节 ８-１０月 4-5、1０-11月 冬春季 冬春季 无 前驱期 不明显 明显 咽痛 上炎 上炎 皮 疹 多形态 充血、出血 弥漫性 充血 斑丘疹 多形态 出疹时间 ３-５天 ３-５天 ２天 ４天 4-6天 出疹顺序 躯干到四肢 上身、四肢 一齐出 头面至躯干至四肢 躯干 疹退脱屑 － － 大片 糠屑样 － 结膜充血 ＋ ＋ － ＋＋、 分泌物增多 ＋ 球结膜 水 肿 + ＋＋ － ＋ － 咽 充 血 ＋ ± ＋、有分泌物 ＋ ＋＋＋ ＷＢＣ 下降 正常或升高 升高 下降或正常 正常或升高 ＢＰＣ 下降 下降 正常 正常 下降 出 血 倾 向 ＋∽＋＋ ＋＋∽＋＋＋ － － － 休 克 重型有 有 － － － 肾 损 害 少 常见 － － － 抗生素治 疗 无效 无效 有效 无效 无效 要 点 登革热 流行性出血 热 猩红热 麻 疹 传 单 预 后 一般病死率3/10000 治疗原则及措施 登 革 热 Dengue fever 登革热(dengue fever)是由登革病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛或腹痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞、血小板减少，部分病人有出血倾向。 病 原 学  归属和结构： 为黄病毒科黄病毒属， RNA-Virus 外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白） 目前常用C6/36细胞株来分离登革病毒 抵抗力： 不耐热，60度30min，或100度2min均可灭活，耐低温和干燥,不耐酸，乙醚、紫外线、0.65%福尔马林都可以灭活。 分型：