透析用水的细菌培养方法.pdfVIP

中国血液净化2011年 11月第 10卷第 11期 ChinJBloodPurif,Novembe 2011，Vo1．10，No．11 · 综 述 · 透析用水的细菌培养方法 田 茹 综述 左 力 审 校 中图分类号：R318．16 文献标识码：A doi：103969／j．issn1671-4091．201111014 随着血液透析技术的广泛开展，透析用水的质 毒素。被活性细菌释放的具有生物活性的物质称为 量安全越来越受到重视。很多国家和地区为透析用水 外毒素，而内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的 1种 制定了安全标准和细菌培养方法，目前尚未达成一致 脂多糖和微量蛋白质的复合物，它不是细菌或细菌 意见。国外很多学者针对透析用水细菌培养方法的敏 的代谢产物，而是细菌死亡或解体后才释放出来的 感性进行了比较，国内目前没有相关方面报道 。本文 1种具有 内毒素生物活性的物质。外毒素和内毒素 就透析用水的细菌培养方法比较做出综述。 在特定环境下被水解后的相对分子质量小于 2000， 1 透析用水质量控制的重要性 它们可以穿过透析膜进入血液，刺激血液中的单核 假设正常人每天饮水 2L，每周总计饮水 14L。 细胞产生细胞因子，使患者产生一系列的急性或慢 血液透析患者每次透析约接触l20～150L透析用水， 性并发症 。 每周总接触量高达 360~450L，并且都是直接与血 国外有作者研究表 明，透析用水中最常见的细 液接触_】]。目前全球大约有23000家配有水处理系 菌为假单胞菌属、表皮葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、 统的血液净化中心 2I]。透析用水及透析液的微生物 大肠埃希菌 以及嗜麦芽窄食单胞菌E6]。还有作者研 感染是所有透析中心必须面对的一个严重问题 。有 究认为不动杆菌属、分支杆菌属及枯草芽孢杆菌增 文献报道血液透析治疗并发发热的概率大约是0．7／ 加了透析患者感染的风险[。国内有作者研究检测 1000E3]。若透析用水中的微生物含量超标，则有机 反渗水、透析机入口处及出口处透析液的细菌，结 会通过透析膜进入血液，导致菌血症和败血症 。透析 果表明检出的细菌主要为枯草杆菌、类 白喉杆菌、 用水中的微生物分解或代谢的物质如肽聚糖、胞壁 凝固酶阴性葡萄球菌及多种革兰阴性杆菌等，该研 酰二肽、内毒素及其片段能够穿过透析膜进入血液， 究认为透析液的细菌污染主要为条件致病菌，由于枯 刺激单核细胞产生细胞因子，引起微炎症状态，形成 草杆菌常存在于空气、水中，所以分离率较高，虽然 内毒素血症，患者呈现一过性菌血症样表现 长期的 条件致病菌毒力很弱，但 由于接受透析治疗的患者 内毒素刺激则形成慢性炎症过程，可能导致长期血 免疫力常较低，如细菌进入人体，更易造成患者的感 液透析患者13 微球蛋 白淀粉样病变、动脉粥样硬 染E8]。总之，多数研究都认为革兰氏阴性杆菌是引 化以及营养不 良的发生 [，这将影响患者的生活质 起透析患者频繁感染的主要因素Es 。 量，导致心血管疾病高发，甚至危及生命。故透析用 3 透析用水微生物控制标准 水的微生物水平监控显得尤为重要。 为保证安全，自来水必须经过沙滤器、活性炭 2 透析用水中常见的微生物 吸附器、软化器及反渗机等水装置处理，达到安全 透析用水和透析液中的微生物包括水生丝状真 标准后方可用于稀释浓缩液。很多国家和地区为透 菌、酵母菌、蓝绿藻、病毒、细菌及其释放的具 析用水制定了安全标准，包括美国的医疗器械进展