第14章 皮炎和湿疹教学教案.ppt

2.外用药物治疗： 可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 急性期红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用3％硼酸溶液湿敷； 亚急性期有少量渗出时外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素（如莫匹罗星、新霉素）； 慢性期一般选用具有抗炎作用的软膏。 尿布皮炎首先应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。 第二节 湿疹 湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。 病因复杂，一般认为与变态反应有关。 临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 一、病因和发病机制 病因尚不清楚，可能与下列因素有关。 1.内部因素： 2.外部因素： 1.内部因素： 慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、 内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、 血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、 神经精神因素（如精神紧张、过度疲劳等）、 遗传因素（如过敏素质），其中遗传因素与个体的易感性及耐受性有关。 2.外部因素： 本病的发生可由 食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、 吸入物（如花粉、屋尘螨、微生物等）、 生活环境（如日光、炎热、干燥等）、 动物毛皮、 各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。 本病的发病机制与各种外因、内因相互作用有关，某些患者可能由迟发型超敏反应介导 。 二、临床表现 根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹 ， 每一阶段代表了炎症动态演变过程中的不同时期。 1.急性湿疹： 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。 皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。 如继发感染则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状； 如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。 2.亚急性湿疹： 因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后时间较久发展而来。 表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润； 仍自觉有剧烈瘙痒。 再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作； 如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。 3.慢性湿疹： 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。 自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病情时轻时重，延续数月或更久。 4.几种特殊类型的湿疹 ： （1）手部湿疹： （2）乳房湿疹： （3）外阴、阴囊和肛门湿疹： （4）钱币状湿疹： （5）婴儿湿疹： （6）静脉曲张性湿疹： （1）手部湿疹： 手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。 多数起病缓慢，表现为手背、手指等处的干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。 除特应性素质外，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。 （2）乳房湿疹： 多见于哺乳期女性。 表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙；可单侧或对称发病；瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。 仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。 （3）外阴、阴囊和肛门湿疹： 局部瘙痒剧烈， 常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂， 长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。 * 第十四章 皮炎和湿疹 第一节 接触性皮炎 接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 一、病因 根据致病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。 表14-1 常见原发性刺激物 无机类 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等 碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氧化钙、硅酸钠、氨等 金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等 有机类 酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等 碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等 有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等 表14-2 常见接触性致敏物及其可能来源 变态反应性接触物 可能来源 重铬酸盐、硫酸镍 皮革制品、服装珠宝、水泥 二氧化汞 工业污染物质、杀菌剂 巯基苯丙噻唑、二甲胍等 橡胶制品 对苯二胺 染发剂、皮毛和皮革制品、颜料 松脂精