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病理: 月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜 常表现为混合型子宫内膜 排 卵 性 月 经 失 调 * 【临床表现】 月经周期正常，经期延长，长达9～10日，且出血量多。 【诊断】 经期延长 基础体温呈双相型，但下降缓慢 月经第5～6日刮宫，分泌期内膜、出血期、增生期并存。 * 【治疗】 1.孕激素： 孕激素可通过调节下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜完整的脱落。 方法： 1）自排卵后第1～2日或下次月经前10～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10天，有生育要求者可肌注黄体酮注射液。 2）无生育要求也可口服单相口服避孕药。 2.绒促性素：在监测卵泡成熟时，使用绒促性素5000-10000U。 HCG有促进黄体功能的作用. * Thanks! * 与妊娠有关的出血：异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 生殖器官肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤 生殖器官感染：急性、慢性子宫内膜炎、子宫肌炎。 * 4.性激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血。 5.全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、 甲亢或甲减 * 预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息 * （一）无排卵性功能失调性子宫出血 * 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变 治疗原则: * 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 * 1）联合用药： 对于出血量不多，仅轻度贫血的青春期患者，可于月经第1天即口服复方低剂量的避孕药（如妈富隆），共21天，停药7天，共28天为一周期。 对于急性大出血患者：可采用复方单向口服避孕药，每6～8小时1片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日1片），共21日停药。也可在雌孕激素联合的基础上，加用雄激素，以达到加速止血. * 适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者 * 3）孕激素： 机理：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，药物停止后，子宫内膜脱落较为完全，可起到药物性刮宫的作用达到止血效果。 适应症：适用于体内有适量雌激素水平的患者，以较大剂量开始，止血后减量 至维持量,用药到血止21天，停药1周内发生出血. 4）雄激素：有拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力、减轻盆腔内充血而减少出血量，适用于绝经过渡期功血。 注意：大出血时单纯应用效果不佳。 5）其他：其他类药物仅起辅助作用,不能赖以止血. * 2 调节月经周期 使用性激素止血后必须调整月经周期。青春期及生育期无排卵的功血患者,恢复正常的内分泌功能,以建立正常月经周期;绝经过渡期患者起到控制出血,预防子宫内膜增生症的发生. 常用方法有以下几种 * * 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d * 己烯雌酚1mg/d或妊马雌酮（结合型雌激素）于出血第5日起，每晚1次，连服21日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg/d肌注(或甲羟孕酮10mg/d口服)，两药同时用完，停药后3-7日出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3个周期。 * 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血 低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 * 可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量,于出血第5日起，每晚一片，连服21日，撤药后出现出血，血量较少 连用3个周期 * 适用于青春期或活检为增殖期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程