让高血压低头教学幻灯片.pptVIP

降压药物的选择和应用 应遵循个体化原则 1 LVH ： ACEI，CCB和BB 2 胰岛素抵抗 ： ACEI和AB 3 CAD ： BB、CCB和ACEI 4 肾功能异常 ： ACEI 降压目标 大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（＜130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。 联合用药 1 ACEI和利尿剂 2 ACEI和CCB 3 CCB和BB 4 利尿剂和BB 停药 经过治疗，血压得到满意控制后，可以逐步减少降压药的剂量和种类，甚至可以考虑停药。 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 原发性高血压之肾硬化。 中膜 弹性 增生 原发性高血压肾入球肾小动脉 微小动脉 玻璃样物质 入球小动脉的玻璃样变。 红细胞管型 恶性高血压肾小球出血 恶性高血压患者的眼底 治疗后 治疗前 临床表现： １ 一般表现： 症状 ： 头痛，头晕，耳鸣，眼花，失眠，乏力等植物神经功能紊乱的症状。体征：A2亢进，病理性S4，主动脉收缩早期喷射音，左室肥厚。 ２ 并发症： 靶器官 与加速的动脉粥样硬化有关 与高血压本身有关 心脏 心绞痛，心肌梗塞 心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作（TIA）： 脑血栓形成。 脑溢血； 脑病。 肾 肾血管病 （加重高血压） 肾细、小动脉硬化；肾功能衰竭。 动脉 阻塞性病变 主动脉夹层分离（AD） 类别 收缩压 (mmHg) 舒张压 （mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130--139 85--89 1级高血压（轻度） 140--159 90--99 亚组：临界高血压 140--149 90--94 2级高血压 160--179 100--109 3级高血压 =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 亚组：临界收缩期高血压 140--149 90 表1 血压水平的定义和分类 用于危险性分层的危险因素 1 收缩压和舒张压的水平（1-3级） 2 男性大于55岁，女性大于65岁 3 吸烟 4 总胆固醇大于5.72MMOL 5 糖尿病 6 早发心血管疾病家族史（发病年龄男小于55岁，女小于65岁 靶器官损害 1 左心室肥厚 2 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177MMOL/L或1.2-2.0MG/DL) 3 超声或X线证实有动脉粥样斑块 4 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中，脑出血，TIA 心脏疾病 MI，AP，CA血运重建，充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病,肾功能衰竭（血肌酐浓度大于2.0mg/dl) 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 其他危险因素和病史 １级 SBP 140-159或 DBP 90-99 2级 SBP 160-179或 DBP 100-109 3级 SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素 或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 Ⅳ 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 按危险分层量化的估计预后 高血压急症： １ 恶性高血压； ２ 高血压危象； ３ 高血压脑病。 老年人高血压的特点：