儿科学-温医大-2016.3.17.支气管肺炎_精品.ppt

* 支气管肺炎是儿童时期最常见疾病。全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。营养不良，先天性心脏病，免疫缺陷，低出生体重儿均易发生此病。 但是，最新的观点，儿童 cap的病原检查，应该在重症或者住院患者中进行，在轻症或者门诊患者，部推荐进行常规检查。 * * 病原体通常由呼吸道入肺，少数经血行入肺。 炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管粘膜水肿，管腔变窄。肺泡壁充血水肿增厚，肺泡腔充满炎症渗出物。 炎症进一步加重，支气管管腔更加变窄，甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。 通气不足引起氧分压降低，出现低氧血症，二氧化碳分压增高，出现高碳酸血症。 换气功能障碍则主要引起低氧血症。导致血氧分压和氧饱和度下降，严重时出现发绀。为待偿缺氧，患儿呼吸、心率增快，以增加每分钟通气量。为增加呼吸深度，呼吸辅助肌参与活动，出现鼻扇、三凹征。 由于缺氧、二氧化碳潴留和毒血症，导致机体代谢和器官功能障碍。 * 正常胸片： 支气管肺炎：两肺纹理增多增粗、紊乱，中内带见渗出，见斑片影，部分融合，以两肺中内带、心隔角明显，心源模糊。 * 大叶性肺炎：右上肺实变硬 * * * * * 并发症及并存症的治疗 1、肺炎合并心力衰竭的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 * * 并发症及并存症的治疗 2、肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 糖皮质激素 促进脑细胞恢复 * * 并发症及并存症的治疗 3、肺炎合并稀释性低钠血症治疗 限制水入量（血钠120～130 mmol/L） 补充高渗盐水（血钠120 mmol/L） * * 并发症及并存症的治疗 4、脓胸和脓气胸 穿刺引流 胸腔闭式引流 * * 生物制剂和预防 血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 肺炎疫苗 - 23价肺炎球菌多糖疫苗 （2岁以上） - 流感嗜血杆菌疫苗 （2个月-5岁） 目前是否有预防肺炎的有效方法？ 临床病例 患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽、喘息1周”入院。 查体：神志清，精神软，呼吸急促，三凹征（＋），两肺听诊呼吸音粗，问及细小湿啰音及呼气相哮鸣音，心律齐，心音可，腹软，略胀，ns（－）。 血常规：WBC 21.3＊10^9/L,N 0.78,CRP 89mg/L * * 痰找呼吸道病毒抗原：腺病毒（＋） 诊断：腺病毒肺炎 * * 患儿女，10岁，因“发热、咳嗽7天，腹痛、咳血6天”入院。 入院查体：T 37.7℃（耳），P 106次/分，R 50次/分，BP 126/74 mmHg，Wt 23kg，神志清，精神软，面色苍白，口唇无发绀，咽充血，呼吸平稳，两肺听诊呼吸音粗，闻及细小湿罗音，心律齐，心音中等，无杂音，腹软，脐周有压痛，肝脾未及肿大，四肢活动可，NS（-），卡疤（+）。 * 临床病例 化验检查： 血常规＋crp：wbc 20＊10^9/L,N 0.878,CRP 120mg/L * * 入院第一天 入院第二天 * 痰培养：检出金黄色葡萄球菌 诊断：金黄色葡萄球菌肺炎 * * 患儿，女，12m。 因“发热、咳嗽伴气促5天”入院。 PE：体温36.9℃，心率176次/分，呼吸64次/分，Bp92/46mmHg，SpO2 85%。查体：神志欠清，时有烦躁不安，反应差，面色苍黄，中毒貌，皮肤无出血点，口唇微绀，三凹征（+），两肺呼吸音粗，可及痰鸣音，右肺呼吸音低于左侧，叩诊浊音，心律齐，腹平软，肢端暖。 * 临床病例 血常规+CRP：C反应蛋白（快速） 160mg/L，白细胞计数 10.4×10^9/L，血红蛋白 58g/L，红细胞压积 0.17，中性粒细胞相对值 0.770，淋巴细胞相对值 0.140。 胸片：右侧胸腔积液，右肺感染。 * 血培养：菌名 肺炎链球菌，头孢噻肟 =0.25(S)，万古霉素 0.5(S)。 胸水培养：菌名 肺炎链球菌，头孢噻肟 =0.25(S)，万古霉素 0.5(S)。 痰培养：菌名 肺炎链球菌，头孢噻肟 =0.25(S)，万古霉素 0.5(S)。 * 诊断： 重症肺炎（肺炎链球菌） 右侧脓胸 败血症（肺炎链球菌） MODS 溶血尿毒综合征（肺炎链球菌感染后） * 患儿，女，3岁。 发热，咳嗽6天。 6天前无明显诱因下在家中出现发热，体温38.5摄氏度左右，最高39.2摄氏度。伴咳嗽，呈阵法性，较剧，连咳3-4声，咳白色粘痰，无喘息、气促、发绀。 * * T38.1摄氏度