二院妇产-生殖生理_精品.ppt

子宫内膜组织学的周期性变化 内膜厚度 腺 体 间 质 血 管 增殖期(排卵前)增生为主 (5-14d) 由1mm→ 3 ～5mm 修复自基底层腺体开口开始上皮化 由直、稀、疏→多、弯、长上皮由立方形 →高柱状(假复层) 核分裂相↑ 酸性粘多糖(AMPS)多(支架作用； 细胞由圆形→多角形，核分裂相↑ 由直小A →稍弯螺旋小A 分泌期(排卵后)分泌为主 (15-28d) 先↑6mm 后↓1/5～ 1/3 更长、更弯呈锯齿，上皮假复层消失； 出现糖原颗粒； 腺体分泌↑； 核分裂相↓。 AMPS↓，通透性↑； 细胞呈多角形→分化为肥大的蜕膜细胞；核分裂相↓ 螺旋小A迅速增生，增长超出内膜厚度→血管变得更弯曲 月经期(1～4d) (E+P)↓↓→肌层收缩→内膜血运↓→缺O2+PGF2α释放→螺旋小动脉痉挛→内膜缺血、坏死、剥脱→月经来潮 * 增殖期子宫内膜组织学变化特点 增殖期早期：立方腺上皮，腺体：短直。 增殖期中期：柱状腺上皮，出现核分裂相。 增殖期晚期：高柱状假复层腺上皮，核分裂相多，间质细胞呈星状。 * 分泌期子宫内膜组织学变化特点 分泌期早期：核下空泡 分泌期中期：顶浆分泌 分泌期晚期：蜕膜样细胞 * 人类月经周期的分期 月经周期 子宫内膜分期 卵巢周期分期 月经期 月经期 增殖期 分泌期 卵泡期 黄体期 排卵期 卵泡期 排卵期 黄体期 * 月经周期 促性腺激素一 周 期 卵泡发育二 周 期 雌、孕激素分泌三 周 期 子宫内膜四 周 期 * 子宫内膜——雌孕激素作用的标志性靶器官 卵泡的发育成熟决定黄体功能的激素水平 雌、孕激素水平决定子宫内膜维持与剥脱时限 月经周期的决定性因素 * 雌、孕激素对月经周期的序贯影响 天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 雌激素 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 孕激素 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? x x x x x x x x x x x x x x 天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 少量的撤退性出血 基底层 天 1 月经期 4 14 增殖期 分泌期 28 海绵层 致密层 腺体 螺旋动脉 * 其他生殖器官的周期性变化 ◆宫颈粘液结晶 ◆阴道粘膜脱落细胞 ◆基础体温 ◆输卵管及乳房 * 宫颈黏液的周期性变化 * 阴道黏膜的周期性变化 阴道黏膜为非角化性分层鳞状上皮，分表、中及底三层，其成熟程度与体内雌激素水平成正比。 ⑴成熟指数（maturation index，MI）＝底层／中层／表层。 MI右移则示雌激素水平升高，表层细胞＞６０％示雌激素高度影响；雌激素高度低落则底层细胞＞４０％。 ⑵致密核细胞指数（karyopyknotic index，KI）。　 ⑶嗜伊红细胞指数（eosinophilic index，EI）。 ⑷角化指数（cornification index，CI）。 　　 KI 、EI 及CI均为指数愈高愈成熟。 　　排卵前：阴道黏膜增厚，表层细胞脱落率高，细胞内糖原含量高，阴道pH值低。 　　排卵后：中层细胞脱落增多，可见舟状细胞。 * ◇输卵管 　卵泡期：黏膜上皮纤毛细胞生长， 　　　　　　非纤毛细胞分泌增加。 　　　　　　肌层收缩增加。 　黄体期：抑制纤毛细胞生长及黏膜 　　　　　　细胞分泌。 　　　　　　抑制肌层收缩振幅。 ◇乳房　卵泡期以乳腺管增生为主，黄体期 　同时伴乳腺小叶及腺泡生长以及乳腺管的扩 　张、充血，可致经前期乳房肿胀及疼痛。 　 输卵管、乳房及基础体温等变化 ◇基础体温：排卵后较排卵前升高０．３～０．５°C。 * 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ * 月经周期的综合调控 下丘脑-垂体-卵巢轴的基因表达具有相互影响、相互制约特性. 垂体产生的FSH及LH联系下丘脑与卵巢，其合成及分泌需要GnRH的脉冲性分泌刺激，而卵巢产生的E2及P影响GnRH脉冲的频率及幅度，构成了一个完整的神经内分泌反射环. 在H-P-O 轴反射通路中，卵泡的周期性变化决定月经周期的时限，因此卵巢具有生物钟功能. 反过来，卵泡功能单位的完整表达(即伴随卵泡发育,排卵,黄体形成及退化,有E.P分泌的周期性变化)依赖GnRH、LH及FSH的调节。 卵巢产生的