肺结核病人诊断治疗实例讨论系列之三-防痨协会.PDFVIP

防癆雜誌 肺結核病人診斷治療 實例討論系列 之三 ■瘦騾 編者按 ： 本篇文章所言 「錯誤的處方 ，作都 治(DOT)反而害了病人 。」雖是短短的 　問題一 數字 ，卻是何等沈重的陳述 。「診斷正 下列何者處置不妥？(複選) 確 、處方精準」，絕對是本篇作者對結 . 開始抗結核藥物治療 。 核病治療團隊至深的期許 。 2. 等29日和30日的痰塗片結果出來再 決定是否開始治療 。 　病　史 3. 詢問過去結核病史。 30歲男性 ，市場工作者 ，過去一向健 4. 傳染病通報 。 康 。半年前開始經常咳嗽有痰 ，96年6月 28日至北部某醫學中心就診 ，當天照的胸 答案 ：2 部X光顯示重度空洞肺結核 ，住院後當天 的痰塗片耐酸菌陽性 。 　討　論 96/06/28胸部X光 ： 30歲過去健康男性 ，咳嗽有痰半年 ， 胸部X光有典型肺結核變化 ，加以次痰塗 片陽性 ，已有足夠把握確定診斷 ，應可及 早開始抗結核治療 ，早一天開始治療 ，就 可早一天減輕症狀 ，早一天減少傳染性 ， 也可早一天治癒 。病人接下來2天的痰塗 片鏡檢均耐酸菌陽性 。 開始治療前 ，應詳問過去結核病史 ，如從來不曾治療過 ，或治療不超過個 月 ，則比照新案用標準初次短程治療方式 2HERZ/2HER ；如曾經治療過 ，則務必問 2 防癆雜誌2010年夏季號 2010年夏季號 清楚過去治療史 ，分辨是失敗再治 、失落 RMP 。如確定INH和RMP沒有抗藥性 ，可 再治 、還是復發再治(請參考疾病管制局 以停用EMB 。台灣的結核病新案中 ，治療 2008出版[結核病診治指引第3版]) 。再治 前的INH原發抗藥性略高於0% 。本例中 病人有較多的抗藥性 ，為了及時診斷抗藥 只用INH + PZA + RMP ，有效藥物種類不 性 ，除了常規作培養和傳統藥物敏感性試 夠 ，萬一是INH原發抗藥性 ，則有效藥只 驗之外 ，應將痰塗陽的檢體送疾病管制局 有RMP和PZA 2種 ，治療塗片陽性的病人 昆陽結核菌中央參考實驗室 ，利用分子生 只用2種有效