耳鼻喉科技术操作规范 pdf_精品.doc

临床技术操作规范 耳鼻咽喉头颈外科分册 鼻骨骨折复位术 鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理发生外鼻畸形者须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位但最好在受伤后23h内或10d之内进行以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者则因骨痂形成而使复位发生困难有时需行开放式复位这种情况较少。 【适应证】 1 2X线片显示骨折错位。 32周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1 2 3 【操作方法及程序】 11丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉小儿可在全身麻醉下进行但应注意维持呼吸道通畅。 1单侧骨折可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内一叶置于鼻外将钳闭合钳住软组织与骨折片稍加拧动并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 2双侧骨折可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨此时常可闻及鼻骨复位声用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲可先用鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方挟住鼻中隔垂直向上移动钳的两叶脱位、偏曲之处即可恢复正常位置复位钳向上已达鼻骨下后方时即按上述方法抬起鼻骨。 3鼻中隔须矫正者可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位或在偏曲一侧先填塞将鼻中隔压向对侧再填塞对侧鼻腔必要时在鼻外加以固定。 4伴有鼻中隔血肿者应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿然后再复位。 2H形切口在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起填塞鼻腔。 【注意事项】 1 2 3 4 鼻中隔黏膜下切除术 【适应证】 1 2 3 4 5 6 【禁忌证】 1 2 3 418岁鼻部发育未完全者。 【操作方法及程序】 175乙醇消毒鼻及面部皮肤铺消毒巾。 2部下至鼻底部。 3犁骨。 42mm切开软骨剥离对侧软骨膜及骨膜放入中隔扩张器撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。 5向前拉出即可切除鼻中隔大部软骨保留备用。 6 7对合两侧中隔黏骨膜如尚有弯曲可再咬除。 823针防止黏膜退缩、软骨暴露。 9 【注意事项】 1 22mm应边切边向上撬。 3 4 鼻中隔成??术 【适应证】 1 2 3 4 5 【禁忌证】 1 2、高血压、心脏病、糖尿病等。 3 【操作方法及程序】 175乙醇消毒鼻及面部皮肤铺消毒巾。 2上处部下至鼻底部。 3 4分离软骨边缘使鼻中隔软骨与骨部脱离联系也可在软骨与骨相交处切除24mm的软骨条以达到游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经软骨后缘伸入分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。 5 6片对合两侧鼻中隔黏骨膜如尚有弯曲可再咬除。 712针防止黏膜退缩、软骨暴露。 8 【注意事项】 1 2 3可减少黏骨膜的撕裂。 鼻甲电烙、微波热消融 慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱使鼻甲肿胀黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能使增生的下鼻甲的组织崩解瘢痕化达到下鼻甲减容改善鼻腔通气功能。 【适应证】 下鼻甲肥大以黏膜肥厚为主者。 【禁忌证】 下鼻甲骨性增大者。 【操作方法及程序】 1观察黏膜增生位置、范围确定消融范围。 2 12丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。 3 【注意事项】 1 2 3 4 下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融 温控射频、低温等离子射频是将射频消融的温度控制在70℃以下的新一代射频消融设备。控制消融过程中的温度能减少射频消融过程中对黏膜的损伤有利于鼻黏膜功能的保留。 【适应证】 下鼻甲肥大以黏膜肥厚、增生为主者。 【禁忌证】 下鼻甲骨性增大者。 【操作方法及程序】 1 12丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。 2 3头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。 4 【注意事项】 1 2求一次到位以防过度消融。 下鼻甲部分切除术 用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜增加鼻通气有效截面积。 【适应证】 下鼻甲肥大黏膜增生伴有息肉样变内科保守治疗效果欠佳者。 【禁忌证】 未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。 【操作方法及程序】 1 12丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。 2 0°或30°鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置确定切除范围。 3 4 【注意事项】 1位以下鼻甲后端为主。 2 3 4 下鼻甲成形术 尽量保留下鼻甲黏膜缩小下鼻甲体积以改善鼻腔通气。 【适应证】 下鼻甲肥大尤其是骨性肥大。 【禁忌证】 未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。 【操作方法及程序】 1 12丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。 2 2利多卡因浸润麻