[医药卫生]周围神经病.pptVIP

[治疗] 减轻面神经水肿 改善局部循环 促进功能恢复 药物治疗 ① 激素 尽早使用、剂量合适 强的松30~60mg/d，顿服或分次 地塞米松10~15mg/d，静脉滴注 7~10d渐减量 ② 抗病毒药 无环鸟苷5mg/kg，tid ③ 神经营养剂 维生素 ④ 循环改善剂 地巴唑10mg，tid 氯苯氨丁酸5mg，tid 理疗 超短波透热疗法、红外线照射 针刺等 康复治疗 尽早功能锻炼 手术治疗 2年未愈者行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术 严重面瘫者行整容手术 预防眼部合并症 保护角膜免受损伤 [预后] 年轻者预后好 一般1~2个月恢复，部分3个月恢复 轻度面瘫痊愈率92% ≤10%恢复不佳留后遗症 ● 面瘫后遗症 ☆面肌挛缩及抽搐 患侧睑裂变小，鼻唇沟变深，挛缩面肌主动运动时收缩运动不良，并有阵发性抽搐。 ☆面肌联合运动 瞬目时口唇颤动，露齿时不自主闭眼，闭眼时额肌收缩。 ☆味觉泪反射 进食咀嚼时，病侧眼泪流下，颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP） 又称吉兰—巴雷综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）。急性免疫介导多发性周围神经病，以四肢对称性弛缓性瘫痪、CSF蛋白—细胞分离现象为主要特征。 [病因及发病机制] 病因尚未明确，可能是一种免疫介导疾病。 ● 感染 空肠弯曲菌(CJ) 巨细胞病毒(CMV) EB病毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV) 人类免疫缺陷病毒(HIV) ● 免疫 分子模拟(molecular mimicry) 周围神经髓鞘抗原(如P2)→EAN 目前认为GBS可能是多种原因引起的迟发 性过敏性自身免疫性疾病。 病理 周围神经节段性脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎症反应。 [临床表现] ● 发病年龄 儿童、青壮年居多 ● 感染史 病前有呼吸道或胃肠道感染史 疫苗接种史 ● 起病形式 急性、亚急性起病 逐渐加重，1～2周达高峰 部分病人3～4周仍在进展 ● 症状体征 运动障碍 四肢对称性下运动神经元瘫痪 腱反射 减弱或消失为重要体征 呼吸麻痹 是本病的主要死因，应高度重视 脑神经麻痹 双侧面神经麻痹最常见 其次是球麻痹 感觉障碍 手袜套样感觉障碍，可肌肉疼痛 部分患者无感觉障碍 自主神经障碍 常见，皮肤红肿、出汗异常等 暂时性尿潴留 血压变化、心律紊乱 中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一 GBS变异型： (1)急性运动轴索型神经病（AMAN） (2)急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN） (3)Fisher综合征 三联征：眼外肌麻痹 共济失调 腱反射消失 （ophthalmoplegia-ataxia-areflexia） ● [辅助检查] 1. CSF 蛋白一细胞分离现象，为本病重要特征之一。发病2周蛋白开始增高，3周最明显，一般