关于围术期疼痛管理的探讨PPT课件.pptVIP

现代疼痛治疗发展趋势 用药个体化 采用多模式镇痛方法（multimodal fashion） 平衡镇痛： 1. 使用阿片类药物； 2. 减少外周刺激(NSAID’s）； 3. 阻断疼痛传导通路（如神经阻滞）； 加强监测,提供优质服务 五大原则 阶梯给药 多模式镇痛（Multimodal fashion） 与超前镇痛（Preemptive analgesia） 多模式镇痛： 联合应用作用机制不同的多种镇痛药物，采用不同给药途径，获得最佳镇痛效果，最大程度降低药物副作用。 超前镇痛 ： 指在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导，防止中枢对痛觉的敏化，减弱或消除伤害引起的疼痛。 围术期常用镇痛药物 阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定，右美托咪定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因） 大手术后阿片类镇痛引发：恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留 I.M Opioid I.V PCA Opioid 0 10 20 30 17% 18.8% 40 50 32% Incidence (%) 53.7% 14.3% 56.5% 恶心 镇静 Epidural Opioid 21.9% 16.2% 20.7% 呕吐 3.4% 16.1% 14.8% 皮疹 尿潴留 13.4% 15.2% Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. 阿片类药物带来的临床问题 副作用 便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30% 眩晕6%；镇静与感觉异常 瘙痒、皮疹 呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1 多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用 特殊问题 长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性 突然中断使用可出现戒断症状 1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001. 阿片类药物带来的临床问题 盐酸羟考酮注射液药理学特性及其临床意义 药理学特性 临床意义 等效止痛作用强度约等于吗啡 镇痛效果强，临床转换方便和精确 μ 受体激动剂，? 受体激动剂 不良反应少（恶心、呕吐少于吗啡），内脏痛，神经痛效果好于单纯μ 受体激动剂 半衰期约3.5小时，作用时间约4小时 血药浓度达峰时间为2-5min，透过血脑屏障为主动转运机制 作用时间中等, 既不太短, 也不太长,既能避免频繁用药, 又能最大限度保证安全 2-3min起效，特别适用于PCA和迅速控制剧烈暴发痛 水溶性强（辛醇?水=0.7）， Cl为0.8L/min 清除较快，不易蓄积，可长时间反复用药 血浆蛋白结合率较低, 仅为45% 不与其它药物争夺血浆蛋白,药物间相互影响小, 血浆游离药物浓度波动小 主要代谢产物为去甲羟考酮，去甲羟吗啡酮(无活性)和羟吗啡酮(有活性,但含量极少) 肝肾负担较小 羟考酮VS其他阿片类药物 理想药物 吗啡 芬太尼 舒芬 羟考酮 起效/达峰(min) 快 5-10/15-30 1/4√ 1/4√ 2-3√ 镇痛强度 强 强√ 强√ 强√ 强√ 持续时间 中等 4-6h√ 0.5-1h 2h 4h√ 代谢和消除 代谢产物无活性，对肝肾依赖小 代谢产物有活性，对肝肾功能依赖大 无活性，依赖小，蓄积严重 无活性，依赖小，可蓄积 活性代谢物极少，肾功依赖小√ 副作用 小 较多 较小√ 小√ 较小√ 静脉注射羟考酮临床指南（澳大利亚墨尔本Alfred医院） 适应症 中到重度疼痛； 作为二线药物羟考酮优于芬太尼； 禁忌症 对羟考酮过敏；麻痹性腹胀或消化道梗阻； 急性呼吸抑制；LOS（镇静水平）≥2（在ICU中除外）； 单次静脉注射 稀释至1mg/ml，1-5mg，1-2min内缓慢静脉注射； . . 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党