耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病_精品.ppt

外耳道真菌病（otomycosis of canal） * 概 述 又称真菌性外耳道炎（otitis externa mycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖所致。 病因 游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。 * 临床表现 症状 早期或轻者可无症状； 一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物； 伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。 检查 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或块状； 真菌检查可确诊。 * 治 疗 清除外耳道内污物； 保持外耳道干燥和酸化状态； 局部应用广谱抗真菌药物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、达克宁霜等； 获得真菌培养结果后应尽快选用敏感药物； 严重者可静脉给予抗真菌药物。 * 病因：动物性，植物性，非生物性（石子、铁屑、玻璃珠等） 临床表现：1.昆虫类：耳痛、噪音 2.豆类、谷类：遇水膨胀→阻塞外耳道→耳闷胀感，耳痛，听力下降 治疗：1.昆虫类：油类、酒精杀死后，取出或冲洗 2.小或松动者：冲洗或用钩钩出 3.水泡胀的豆类：先用95%酒精脱水，再取出 4.异物大、深、嵌顿紧：局麻或全麻；耳内或耳后切口 5.有外耳道炎症者，积极治疗 外耳道异物 * 耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病 厦门市第三医院耳鼻喉科 季阳 * 先天性耳前瘘管 * 先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。 同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似，是耳科常见疾病之一。单多于双，4：1，不伴其他外耳畸形。 * 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。 病理 * 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。 平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。 临床表现 * 耳前瘘管 * 耳前瘘管合并感染 * 若无感染史者，不必处理。 在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘管切除术。 术前注少许美兰于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。 治疗 * 耳 外 伤 * 耳廓外伤（injury of auricle） 病因 机械性损伤，如挫伤、撕裂伤； 物理性损伤，如冻伤、烫伤； 化学伤； 可伴发邻近或远处组织外伤； 可造成耳廓畸形，且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染； 后期 缺损或畸形。 * 耳廓外伤 治疗 结扎止血，缝合伤口，加压包扎； 耳廓成形术； 早期抽吸或切开清楚清除血肿； 抗生素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。 * 鼓膜外伤（injury of tympanic membrance） 病因 直接或间接外力， 掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。 临床表现 症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。 耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。 听力检查 传导性聋或混合性聋。 * * 治疗 原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。 大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。 预防 加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。 鼓膜外伤 * 颞骨骨折（fracture of temporal bone） 特点 常为头部外伤的一部分； 暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致； 可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。 临床分类 纵行 横行 混合型 * 颞骨骨折 临床表现 纵行骨折 最多见，占70%～80%； 极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋； 约20%发生面瘫，多可恢复。 横行骨折 较少见，约占20%； 常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室； 约50%可有面瘫，不易恢复。 混合性骨折 少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状。 * 颞骨骨折 治疗 维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功能； 如病情允许，应作头颅CT 或MRI，完善神经系统和耳科检查；