减少首台手术延迟.pptxVIP

减少首台手术延迟的简单措施MARIA FEZZA，护理学士，注册护士，手术室认证护士GINA BLEDSOE PALERMO，护理学士，注册护士; 手术室首台手术延迟会导致医院收入损失，以及患者、护理人员及外科医师后续操作的延迟。 纽约大学医院委员会成员认为，手术室延迟的主要原因是外科医师迟到，并制定了一项计划，通过激发医师的责任心来减少手术室首台手术延迟。委员会成员要求明文规定外科医师的到达时间，并报告其每日出勤时间，从而纠正外科医师的行为。他们发送每日邮件提醒，要求有手术安排的外科医师在手术前20分钟到达。 通过上述举措，在两周内使首台手术延迟率减少了13%，并且这一效应具有长期性。总体而言，该计划使首台手术准时开始率从24%提高至80%，改善了首台手术延迟情况。; 医院总收入的大约42%来自于手术室。首台手术开始时间延迟常会发生，这会导致医院收入损失。 例如，早晨首台手术开始时间延迟15分钟，很容易导致全天手术延迟1.5小时2，从而造成医务人员加班，当天完成的手术台数减少。此外，首台手术延迟还有可能引起患者并发症；患者准备不充分；患者、护理人员及医师满意度下降。在评价手术室效率时，研究人员重点关注的是时间利用最大化，而手术准时开始以及缩短换岗时间是促成时间利用最大化的因素。 ; 纽约大学Langone医学中心是纽约市的一所私人学术医学中心，由纽约大学医学院与三所主要医院组成，即Tisch医院、Rusk康复医学研究所以及关节疾病医院。Tisch医院是一家拥有726张床位的紧急护理三级医院，年接诊患者约35,000名。纽约大学医院、Tisch医院及Rusk康复医学研究所于2005年获得Magnet优秀奖，2009年被再次认定为Magnet优秀机构。每年围手术区进行约23,000台外科手术，围手术区包括Tisch医院6楼手术室、Tisch医院10楼手术室、医疗保健中心2楼手术室(HCC2)以及一所非现场门诊手术中心。 HCC2每年完成约4,000台手术。手术项目包括妇科、泌尿外科、普外科及机器人手术。2009财政年度，HCC2首台手术准时开始的平均百分比为24%。首台手术准时开始的定义是，如患者预定早晨7:30开始手术，??患者最晚于早晨7:35进入手术室。2009年8月，一个由医师、护理人员及围手术期领导组成的合作小组为提高手术准时开始的比例，成立了一个“准时开始”委员会，旨在提高HCC2准时开始手术的效率。 ; 小组成员通过大学医疗系统协会探讨了其它医院准时开始手术的基本规定，发现并没有确切的规定。 委员会成员认为，要达到目的必须相互协作。他们通过第一医师办公室联络处审查了患者围手术期的各阶段操作。他们采取的第一项措施是通过HCC2的计算机图表系统对现有数据进行回顾，该系统记录了手术延迟的原因。数据显示，大多数首台手术延迟是由于医师迟到。; HCC2的护理经理认为，研究延迟开始数据并解决医师迟到现象的最有效方法是直接观测与采集数据。“准时开始”委员会的两名护士负责观测并采集数据。两名护士从每天早晨7点开始在围手术区进行观测，直到所有首台手术患者进入手术室。她们采集的数据包括医师到达时间以及延迟原因（如可用）。总共观测了110台手术。 委员会成员对数据进行审查后认为，30%的外科医师准时到场(早晨7点至7:20到场)，41%在早晨7：20以后到场，29%在早晨7：30以后到场(图1)。 在延迟的主要原因确定后，委员会成员制定了目标，在2010年6月前将所有手术区的准时开始率提高至50%。 ;手术台数; 委员会成员通过制定行为规范，促使医务人员准时开始手术。HCC2的医务人员制定了一项新的护理/手术室技术人员换岗制度，即成立“及早开始小组”，在早晨6：30到达手术室(比通常早晨7点的换岗开始时间提前半小时)，负责手术室的准备工作。“及早开始小组”成员放置设备，并确保设备运转正常，但不开启小型设备；对于较大型的手术（例如机器人手术），护理人员打开无菌材料与器械，并留在手术室，直到手术小组成员到达。手术小组成员确认手术室基本准备就绪，巡回护士与患者面谈并评价患者状况，无需花费时间进行手术室内的准备。这使得巡回护士能更加专注于患者，而由指定的手术技术人员继续准备手术。 该系统有助于提高患者满意度，因为患者能通过充分、不仓促的术前面谈受益。此外，该计划还减少了早晨面谈的时间冲突。在实施“准时开始计划”前，所有的围手术期小组成员均在预定开始时间前不久才到场，并在使用图表、文本材料及接触患者等方面产