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中医临床路径精神科
精 神 科
中医临床路径
目 录
不寐(失眠)中医临床路径……………………………………59
郁病(抑郁症)中医临床路径…………………………………63
不寐(失眠)中医临床路径
一、不寐(失眠)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为不寐(TCD 编码:BNX040)。 西医诊断:第一诊断为失眠(ICD-10 编码:F51.0)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分》(中国中医药出版社,2008 年)。
(2)西医诊断标准:参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社,1993 年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方案”。 不寐(失眠)临床常见证候:
肝火扰心证 痰热扰心证 胃气失和证 瘀血内阻证 心脾两虚证 心胆气虚证 心肾不交证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方案”及中
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T20-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为不寐(失眠)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28 天。
(五)进入路径标准
1. 第一诊断必须符合不寐(TCD 编码:BNX040)和失眠(ICD-10 编码:F51.0)。
2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目:
(1)匹兹堡睡眠质量指数量表
(2)SPIEGEL 量表
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如多导睡眠监测(PSG)、阿森斯失眠 量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏 达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅 CT、P300、MRI、甲状腺功 能等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)肝火扰心证:疏肝泻火。
(2)痰热扰心证:清化痰热。
(3)胃气失和证:和胃降逆。
(4)瘀血内阻证:活血化瘀。
(5)心脾两虚证:补益心脾。
(6)心胆气虚证:益气镇惊。
(7)心肾不交证:交通心肾。
2.针灸治疗
(1)体针
(2)耳穴疗法
(3)穴位贴敷
(4)其它疗法
3. 中医心理疗法
4. 认知疗法
5. 行为疗法
6. 推拿疗法
7. 导引疗法
8. 音乐疗法
9. 中药足浴
(九)完成路径标准
匹兹堡睡眠质量指数量表或 SPIEGEL 量表减分率≥30%,或自觉睡眠时间恢复正常, 睡眠质量改善,醒后精神充沛,白天社会功能正常。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗,影响本路径执行时,退出本路径。
2.治疗过程中,发生病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、不寐(失眠)中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断不寐(失眠)(TCD 编码:BNX040,ICD-10 编码:F51.0) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤28 天 实际治疗时间: 天
郁病(抑郁症)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。
一、郁病(抑郁症)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为郁病(TCD 编码:BNG110)。 西医诊断:第一诊断为抑郁症(轻、中度抑郁发作)(ICD-10 编码:轻度抑郁发作:
F32.0,中度抑郁发作:F32.1)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照《中医内科学》(王永炎主编,上海科技出版社,第六版
2005 年)。
(2)西医诊断标准:参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》(世界卫生组织编,人民 卫生出版社,1995 年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病(抑郁症)诊疗方案”。 郁病(抑郁症)临床常见证候:
肝郁脾虚证 肝郁气滞证 心脾两虚证 肾虚肝郁证 肝胆湿热证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病(抑郁症)诊疗方案”及
中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T49-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为郁病(抑郁症)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21 天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合郁病(
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