2016春雨临床常见心律失常的识别 ppt课件.ppt

临床特点：各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。 心房颤动 * 房扑、房颤的治疗 治疗：心房扑动最有效的方法是同步直流电复律术，部分病人可行导管消融术以求根治； 心房颤动对发作时间短，没有明显自觉症状者无需特殊治疗，对发作时间长、频繁发作症状明显者首选洋地黄、维拉帕米、胺碘酮等药物，也有选用电复律，慢性房颤者应采用抗凝治疗。 * 临床特点：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形，频率达150～300次分，心脏失去排血功能。 室颤的心电图特点是QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。往往是心脏停跳前的短暂征象。 心室扑动、心室颤动 * 室扑、室颤的治疗 治疗：应争分夺秒抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸、静脉推注利多卡因、阿托品、肾上腺素等，如心电示波为粗颤应立即行非同步直流电复律。 * 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。 * P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞 I度传导阻滞 * P波规律地出现，P-R间期逐渐延长,直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 II度I型传导阻滞 * P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 II度II型传导阻滞 * P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏 III度传导阻滞 * 房室传导阻滞的治疗 治疗：提高心室率常用药物阿托品、异丙肾上腺素，对心室率低于40次/分，有阿-斯综合征发作者应安装起搏器。 * 心肌梗死不同时期心电图不同改变 * 急性心肌梗死常见要素： 1、高尖的T波 2、病理性Q波 3、ST段弓背样抬高 4、T波倒置 * * * * * XXXX附属第一医院急诊科 单春雨 护士如何快速掌握心电图 3 快速识别异常心电图 重点内容 1 心电图概念 2 心电图常规知识 * 概念 心电图--是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 * 红色 黑色 绿色 黄色 四肢导联的位置 * 胸前后壁导联位置 胸部导联的位置 * * 从这里认识心电图 * * * P波；代表心房除极的电位变化 时间：＜0.12秒 P－R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常在0.12～0.20秒 P－R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征 P波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）示左房肥大 心电图各波意义和正常值 P波：代表心房除极的电位变化 时间：＜0.12秒 若P波方向与正常相反，AVR??I、II、AVF ，代表交界区心律P波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波，代表房颤或房扑 * P－R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常在0.12～0.20秒 P－R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征 PQ段也称为PR段，代表心房复极的过程。 Q波深度不超过同导联的1／4R波，时间不超过0.04秒，如超过称病理性Q波 * QRS波群：代表心室除极的电位变化 时间：正常成人多在0.06～0.10秒 S－T段:代表心室除极结束至复极开始的时间 正常S－T段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不超过0.1mv，但在胸前V1～V3导联不应超过0.3mv。 向下偏移超过正常为心肌缺血 向上偏移提示急性心梗、急性心包炎 * T波：心室复极的过程 多数直立，与QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联， Q－T间期:代表心室从除极至复极全部电活动 正常范围0.32～0.44秒之间 T波高尖提示高血钾或心梗超急期 Q－T间期延长，见于心肌损害、心肌缺血、低血钾等 * 心电图观察要素 观察是否有?P?波，?P波的形态、高度和宽度? 测量?P-R?间期 观察?QRS?波形是 否正常，有无“漏搏”。 观察?T?波是否正常 * 正常心电图：1、存在窦性P波， 各联P-QRS-T规则出现，频率60-100bpm； 2、 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置； 3、 各波、各段均在正常范围。 * 正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律，称为窦性心律。 窦性心律的概念 * 心律失常是心血管疾病的常见病、多发病。是因心电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，引起整个或部分心脏的激动顺序发生紊