8躯体形式障碍 ppt课件.ppt

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8躯体形式障碍 ppt课件

躯体形式自主神经紊乱—诊断 至少有下列2项器官系统(心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统)的自主神经兴奋体征;①心悸;②出汗;③口干;④脸发烧或潮红。 至少有下列1项病人主诉的症状:①胸痛或心前区不适;②呼吸困难或过度换气;③轻微用力即感过度疲劳;④吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感⑤上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感;⑥大便次数增加;⑦尿频或排尿困难;⑧肿胀感、膨胀感成沉重感。 没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。 并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。 * 躯体形式自主神经紊乱—鉴别诊断 广泛性焦虑障碍中,害怕和预期性焦虑等心理要素在植物神经兴奋中起主导作用,同时,其它症状存在前后一致的躯体定位。 躯体形式障碍中可有植物神经症状,但与许多其它感觉和感受相比,既不突出也不持续,且症状并不总是归于某个特定器官或系统。 * 躯体形式自主神经紊乱—治疗1 治疗原则与躯体化障碍和疑病症类似。病人大都就诊于内科的各专科门诊,通常都会接受各种药物治疗和医生的保证,但疗效一般都不持久。 在治疗其他系统功能紊乱上,将一些方法,如生物反馈、进行性肌肉放松训练、催眠疗法、应激处理技术、认知行为治疗以及药物治疗结合起来,效果更好。 * 躯体形式自主神经紊乱—治疗2 认知行为治疗对躯体形式自主神经紊乱是有效。例如在心血管、呼吸系统功能紊乱的治疗中涉及三个过程 复现症状:必须排除器质性心脏病之后才尝试。具体技术包括要求病人过度换气,直到屏住呼吸,这一过程可能使症状再现,然后让病人进入第二阶段。 * 躯体形式自主神经紊乱—治疗3 认知治疗; 对躯体症状再归因:纠正病人对症状性质的错误理解。让病人认识到症状并不是即将来临的危难的信号,而是对焦虑和过度换气的正常反应。指导中要提示病人减慢他们的呼吸,要病人记住他们过去出现的症状并没有威胁到生命,症状不会持续很长时间。 应付策略:使用积极的自我评价,呼吸练习(8-12次/分的缓慢呼吸),避免摸脉搏等检查习惯、寻求保证、纠缠于症状性质的穷思竭虑等。 * 持续性躯体形式疼痛障碍—定义 持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变。 * 持续性躯体形式疼痛障碍—临床表现 和心理因素有关的疼痛在许多精神障碍中尤其是焦虑和心境障碍中很常见,而持续性躯体形式疼痛障碍中,疼痛是最主要的主诉。全身任何部位都可受影响,背部、头部、腹部和胸部最常见。 病程迁延,常持续6个月以上。疼痛障碍可严重地影响病人日常生活的各个方面,职业、人际交往及家庭均可受累。 病人活动能力下降和社会隔离反过来又会导致新的心理问题,如焦虑、抑郁,而形成新的疼痛和疲劳。 病人为了寻求治疗可能会花费大量的时间和金钱,这也是造成职业和家庭问题的一个重要原因。 * 持续性躯体形式疼痛障碍—诊断1 症状标准:符合躯体形式障碍的诊断标准。 持续、严重的疼痛,不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释; 情感冲突或心理问题直接导致疼痛的发生; 经检查未发现与主诉相应的躯体病变。 * 持续性躯体形式疼痛障碍—诊断2 严重标准:社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治。 病程标准:符合症状标准至少已6个月。 排除标准:排除检查出的相关躯体疾病与疼痛;排除精神分裂症、心境障碍、躯体化障碍、疑病症。 * 持续性躯体形式疼痛障碍 —鉴别诊断 最常见的是与器质性原因疼痛的戏剧性加工相鉴别。后者的病人在未确诊时容易感到恐慌和不满,从而引起寻求注意行为。 躯体化障碍中常见各种疼痛,但与其它主诉相比,并非特别突出和持久。 * 持续性躯体形式疼痛障碍—治疗 用于处理躯体化障碍和疑病症的原则同样适用持续性躯体形式疼痛障碍。 持续性躯体形式疼痛障碍一般病程迁延,完全缓解疼痛常常不大可能。因此治疗的目的应是改善功能,帮助病人能更好地应对。 探讨病人自己对疼痛原因的解释,鼓励病人看到躯体、心理和社会因素与疼痛发生之间的关系。 某些三环抗抑郁药、SSRI类药对持续性躯体形式疼痛障碍有效,但一般不主张使用鸦片类药治疗慢性疼痛。同时注意该类病人的药物成瘾问题。 * 持续性躯体形式疼痛障碍—病例3 患者,女,41岁。因感头部、背部、大腿肌肉疼痛20余年。患者17岁读高中时起病,当时患者是一个读书成绩很好的学生,因学习压力大,加上谈了一男友受到家人坚决反对,出现头部刺痛感,部位不定。曾到内科检查无异常,服中药无效。最终因此辍学。以后和该男友恋爱、结婚、生子。症状逐步扩大加重,全身多处肌肉出现刺痛、跳痛,虽经多方治疗无效。用去数十万元,病人感痛苦万分,不断求医,精神科药物剂量已近中毒剂量。患者常年病假,无法工作,家庭也面临破散。 * 躯体形式障碍

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