疑难病例2微创会议12-28.ppt

一、超声内镜引导下胆总管取石术 病史 患者杨某，女，79岁 主诉：间断性右上腹痛伴发热2天。 现病史：该患缘于2天前出现右上腹疼痛伴有发热，体温最高39℃，伴有恶心呕吐1次，为墨绿色胃内容物。 既往史：冠心病，糖尿病病史。 彩超：胆囊腔内探及一个0.8cmx1.2cm强回声光团，后伴声影，胆总管内径1.0cm，中下段显示不清。 真的无结石？ MRCP、CT：胆总管轻度扩张，最大直径约1.0cm，其内未见异常信号影及异常密度影。 不，这个可以有！ 超声胃镜：十二指肠憩室。胆总管内径1.0cm，其内探及一个1.0cm强回声光团及点样光团，后方伴声影。 超声内镜引导下胆总管取石术 讨论 选择内镜取石还是外科手术？ 对于胆囊未切除的CBDS患者，包括内镜治疗、外科手术和腹腔镜手术三种治疗手段在结石清除率、发病率及病死率方面无显著差异，效果相似，可能的治疗方式选择取决于当地的医疗资源和医疗技术。 目前治疗性ERCP应用日益广泛，在某种程度上替代了传统手术，特别对于老年、体弱、合并内科基础疾病不能耐受手术或手术效果不肯定的患者。 对于胆囊切除的CBDS患者，首选内镜下取石治疗。 二、急性上消化道出血-1 病史 患者怀某，女，79岁。 主诉：反复排黑便3个月。 现病史：该患缘于3个月前出现排黑色便，量大，伴贫血，多次输血治疗。 既往史：高血压病，冠心病，脑梗死病史。 电子胃镜：胃底、胃体交界处