慢性心力衰竭的规范化治疗-课件，幻灯，.ppt

从2007年中国心衰指南谈慢性心力衰竭的规范化治疗;新指南传达了一系列的新观念;新指南 新观念;慢性心衰的阶段性防治策略; 3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。;BNP有助于心衰诊断和预后判断 BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP＜100pg/ml不支持心衰诊断 NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值;4.慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、ACEI、β阻滞剂和地高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） 均肯定其改善预后的作用 β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 孰先孰后并不重要 关键在于尽早合用;神经内分泌激素抑制剂联合应用问题 推荐β阻滞剂＋ACEI 黄金搭档 RAAS阻滞剂： 三药合用不推荐 二药合用：ACEI＋螺内酯 优于 ACEI＋ARB;5.慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD） 均具有降低病死率，改善预后作用; 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效; 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效;慢性心衰治疗药物的评价; 药物治疗的5个步骤;第一步 应用利尿剂 只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用缓解症状快，只需数小时或数天 液体潴留不消除，ACEI和β受体阻滞剂疗效差，不安全;第二步 尽早加用ACEI或β受体 阻滞剂 两药均能降低病死率，改善预后 早使用，早受益 敦先孰后，均可以 ，可因人和病情作出选择 从先加ACEI到不强调加用先后次序;原因： 1.CIBISⅢ试验 2.β受体阻滞剂可防止心源性猝死 3.心衰早期交感神经激活在先;第三步 ACEI和β受体阻滞剂合用 两者有协同作用，合用受益更大 尽早合用，先用的药无须达到目标剂量或最大耐受剂量;第四步 再加用地高辛或螺内酯 加用哪一种药，可酌情选择 建议： 心功能Ⅱ级者加用地高辛 心功能Ⅲ或Ⅳ??者加用螺内酯;第五步 可能需要加用地高辛和螺内酯，并 采用其他特殊干预 仅适用于重度和顽固难治性心衰 多种药物合用不良反应增多，须密切观察;慢性心力衰竭的治疗步骤; 新指南主要内容; 利 尿 剂; 2.合用应用利尿剂是其他治疗心衰药物成功关键之一 3.心衰标准治疗必不可缺少的组成部分; 利尿剂的临床应用（一）; 利尿剂的临床应用（二）;; 利尿剂的临床应用（四）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;ACEI循证医学证据（二） 5项大型随机对照临床试验（12763例） 荟萃分析结果 ACEI使有症状心衰患者 死亡率↓ 因心衰住院↓ 再梗死率↓ 其效益独立于年龄、性别、左室功能 状况以及基线是否使用利尿剂、阿司匹 林、β受体阻滞剂; ACEI临床应用（一）; ACEI临床应用（三）; ACEI临床应用（四）; β受体阻滞剂:作用机制; β受体阻滞剂循证医学证据; β受体阻滞剂临床应用（一）; β受体阻滞剂临床应用（二）; β受体阻滞剂临床应用（三）; 地 高 辛; 地高辛应用的循证医学证据; 地高辛的临床应用（二）; 醛固酮受体拮抗剂; 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 临床应用（一）; ARB临床应用（二）; 治疗慢性心衰 ARB剂量;谢谢!