慢性心衰治疗的现代模式及进展PPT课件.ppt

慢性心衰治疗的现代模式及进展;前 言;对心衰发生机理的研究进展;2．CHF时室壁张力升高等因素可刺激到自由基的产生，而内源性抗氧化活性的降低，又影响氧自由基的清除，氧自由基可诱发心律失常，诱导心肌细胞生长及凋亡相关的基因表达，刺激成纤维细胞的增殖，最终引起心室重构和心力衰竭的进展。 ;心脏肾上腺能张力的增加主要是通过三个途径是心脏受损;;7;8;9;10;11;12;13;14;慢性心衰治疗的最新共识;1.全部慢性左心功能不全的患者包括无症状患者,均需应用ACEI类药物,并且终生服用.ACEI推荐剂量较大,从小剂量开始,逐步递增至最大耐受量或靶剂量,如卡托普利150mg/日，依那普利20mg/日等。同时应注意监测血钾、肾功能等。;2.所有有症状的心衰患者，均应长期使用利尿剂，且根据病情适当调整剂量和品种，并辅以足量ACEI类药物。可联合用药（如螺内酯与噻嗪类利尿剂）或静脉短期加强用药。 3.地高辛适用于心衰伴快速心房颤动的患者以及有症状的心衰患者。用量为（0.125-0.25)mg/日，有些房颤病人可短期适当加量，将心率控制在70次/分左右为宜。;4.除非合并心绞痛或高血压，对慢性心衰患者一般不主张应用钙拮抗剂。 5.β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，仅限于应用在终末期心衰和准备行心脏移植的患者；低剂量多巴酚丁胺或氨力农静脉滴注，可短期用于难治性心衰患者。;多巴酚丁胺：主要是兴奋β受体，增强心肌收缩力，使CO增加冠脉流量。一般剂量为2-3μg/kg·min,静脉泵入，当心率增加超过10%时可引起或加重心肌缺血。 副反应：心悸、头痛、恶心等偶可诱发心律失常和心绞痛。 氨力农：(齐鲁制药厂生产)50mg×1支粉针剂，静脉首次0.5-0.75μg/kg，继以5-10μg/kg/min。每日不超过10mg/kg; ;本药是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ。使cAMP降解减少，提高细胞内cAMP含量，而cAMP作为第二信使，使细胞内Ca2+浓度增加，从而加强了心肌兴奋-收缩过程，增加心肌收缩力。 该药还可改善心室舒张功能。增加冠脉血流量，降低内皮素-的含量。并有舒血管作用。从而减轻了心脏的前后负荷。显示了其治疗CHF的综合效应。对于不能耐受洋地黄制剂的CHF患者无疑增加了药物的选择。 然而有报道表明cAMP对心肌细???有直接毒性作用，可加速疾病的恶化，并促使心律失常。 ;应用时要注意以下几点;6.所有的NYHAⅡ级、Ⅲ级及病情稳定的心衰患者，均需应用β受体阻滞剂。用药前提是，在ACEI和利尿剂基础上，血流动力学已稳定，症状已改善。 ; 卡维地洛（Carvedilol）是1986年出现的第三代?受体阻滞剂，伴有血管扩张作用，是新的抗高血压药物，并对心绞痛有很好疗效。卡维地洛还具有抗氧化性质和抗细胞增殖作用，这对心力衰竭、心肌梗塞、动脉粥样硬化形成和血管狭窄及血管重构有重要意义。近年来，国际上一系列的试验证实：卡维地洛能降低心衰患者的病残率和死亡率，为心衰患者带来了福音。 ; ;;26;; Benefits of balanced ? and ? blockade with carvedilol in heart failure ;卡维地洛;卡维地洛与传统?受体 阻断剂临床疗效比较表;慢性心力衰竭患者使用美托洛尔 和卡维地洛前后心肌?受体密度的变化;美国卡维地洛心力衰竭研究 Kaplan-Meier生存分析;美国卡维地洛心力衰竭研究： 卡维地洛剂量对生存率的影响;;;;;;;Carvedilol improves renal blood flow in heart failure patients;;;;;充血性心力衰竭 卡维地洛主要是适用于慢性充血性 心力衰竭NYHAⅡ--Ⅲ患者。 用法与剂量 起始剂量一般为3.125mg，Bid，试用 两周，如能耐受可逐渐加量，每2-6周 增加一次药量，每次增加1倍剂量。直 至维持量25mg，Bid，体重大于85kg者 可酌情增加用量 。; β受体阻滞剂起始及维持剂量 ;注意事项： （1）卡维地洛用于治疗心衰应在标准抗心衰疗法（地高辛、利尿剂和ACEI）的基础上进行。 （2）卡维地洛治疗开始时剂量过大或调整过快，可能发生低血压或使心衰恶化。 （3）由于?受体阻滞剂在改善心衰方面具有剂量依赖性，或许在延长生存期方面亦有剂量依赖性，所以，应努力达到标准剂量;禁忌症： 1）严重的或需住院治疗的心衰患者； （2）高度房室传导阻滞、严重心动过 缓患者； （3）休克患者； 4）哮喘患者； 5）有慢性阻塞性肺病史的患者； （6）肝功能减退患者。