甘子维 儿科学总论教案.pptVIP

计算公式： 半岁内体重：出生体重+月龄× 0.7 7-12个月体重：初生体重+6 ×0.7+ （月龄-6）×0.25 2-10岁体重：年龄×2+8 骨龄：骨骼成熟度 称为骨龄评价：依据X线所显示的骨化中心的数目及大小腕骨X线-儿童膝及髋关节-婴儿期 8个月会爬10个月会扶站12个月会扶走15个月独走三翻六坐，八爬十二走 （二）特异性免疫 1、体液免疫 IgM：胎龄10-12周开始合成，出生时约为成人的10%，1-2岁达成人水平，宫内感染时，脐血IgM升高。 IgE：胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平，RSV感染与哮喘儿IgE升高 ③上臂围测量法：上肢放松下垂，在肱二头  肌最突出处测量意义：反映骨骼、肌肉和皮肤的综 合指标，作为营养不良的早  期指标 ④上下部量：代表长骨的生长头顶 上部量 耻骨联合上缘 下部量 足底 新生儿：上部量占身长60% 下部量占身长40% 意义：身材矮小者测量身长+上下部量下部量过短者表示长骨发育障碍：克汀病、软骨发育障碍 ⑤坐高：头顶至坐骨结节的长度 一般3岁以上小儿测定 ⑥牙齿发育：牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个月，不迟于10个半月乳牙数：20枚，最晚于2岁出齐，克汀病，佝偻病，营养不良时出牙较晚。乳牙数=月龄-6 恒牙：6岁时开始长出恒牙数：30-32枚，20-30岁时  出齐意义：出牙较晚者——营养不 良，克汀病 二、神经精神发育神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育神经精神活动是NS对内外刺激反应的表现，取决于NS，特别是大脑发育的成熟程度，包括：感知，反射，动作，语言及对周围人、物的情感反应 中枢神经发育—皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立与成熟，具有较好的呼吸循环功能皮层：婴儿期不完善，皮质下中枢兴奋性增高，神经髓鞘形成不全—兴奋与刺激易扩散——婴幼儿期易患高热惊厥影响神经、精神发育的因素：遗传、环境、其他（教育、个体差异） （一）感知发育：1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速2、听觉：生后6周出现听觉反应，8周寻找出声方向，12-16周能辨别母亲或保姆声音 3、嗅觉：12周时对强烈气味有反 应4、味觉：生后即反应敏感；生后  数日能辨别甜与苦（二）反射： 腱反射：生后数小时即可出  现，1岁内反射较亢 肌张力：3-4个月小儿四肢屈肌张力较高—可见克匿格（Kerning征）病理反射：2岁内巴彬斯基（Babinski）征（+），属生理性。原始反射（包括握持反射等）：2月 内正常存在，若消失可有颅内病变 （三）运动发育运动发生的时间是：2-3个月会抬头4-5个月会伸手抓物6-7个月会独坐 （四）语言发育： 2-3个月会微笑  8-10个月初语 三、免疫系统与发育特点不完善——但Ig可通过胎盘传给胎儿，故生后6个月内患传染病较少，主要是被动免疫。 （一）非特异性免疫系统1．单核-吞噬细胞系统：指血液中具有吞噬功能的C，主要是中性粒细胞，具有吞噬与清除血栓的功能。 胎儿期开始发育-——出生时可达8—13×109/L，72h消失后下降至0.4×109/L，2-3周后再上升至正常。血清促吞噬因子功能下降—中性粒细胞游走能力与吞噬功能差 2．屏障作用皮肤粘膜屏障作用：新生儿差-易患败血症血脑屏障发育不成熟：易颅内感染胎盘屏障：胚胎三个月内此屏障发育较差 孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨细胞病毒等）3．体液因素：补体、溶菌酶及干扰素等水平较低-抗病毒能力较差。 IgG：为Ig含量最高者，是唯一能通过胎盘传给胎儿的，足月出生时含量丰富，早产儿含量较足月儿低，生后消耗+自身合成能力降低，至1-3岁时相当于成人60%，10-12岁基本达到成人水平。 IgA：胎龄30周开始合成极少量IgA，生后一月为成人2.6%，新生儿IgA来自母乳，10岁左右达成人水平，SIgA水平增长较快，对粘膜具有重要保护作用 * * 第一章儿科学总论儿科教研室甘子维 第一节生长发育 概念生长—指体格的增长和器官形态增  大发育—指细胞组织结构的成熟和生 理功能的完善 影响生长发育因素：．遗传—疾病、体形．环境—宫内、生后．个体差异 一、小儿年龄分期及其意义