CPR-液体疗法和药物复苏61208-7.ppt

液体疗法和药物治疗 高级生命支持教材 液体疗法和药物治疗 液体复苏 特定药物治疗 ----药物运输 ----补液 紧急液体复苏 Emergency Fluid Resuscitation 用于 补充血容量 低血容量休克-补充血容量 出血性休克-恢复携氧能力 纠正代谢失蘅 运输药物 紧急液体复苏 液体选择（只能用等张液，不用低张液，脓毒性休克由于血管扩张和毛细血管渗漏，需要液体量很大） 开始时用等张晶体液（如生理盐水，乳酸林格氏液） 起始复苏时用胶体液（如白蛋白）无益处 确定性低血糖才推含糖液（Class　II b 级） 头伤用或不用高渗盐水未定 用药目的 在胸外按压时增加灌注压 刺激自发的和更有力的心肌收缩 加快心率 纠正代谢性酸中毒 抑制心室性异位节律 用药方法 药物必须最终到达中央循环系统 中心静脉途径并非绝对必需 静脉推药后，紧跟着至少应用5ml生理盐水推注，以便使药物进入中心循环。 对无灌注和灌注不良的病人用药，应使药物尽快到达动脉血管床，因此，用药要快。 高级生命支持给药途径 周围静脉给药 骨髓输液用药通道 气管内给药 中心静脉给药 关于心内注射给药 适于气管内给药的药物 L 利多卡因 E 肾上腺素 应用高浓度和大剂量 A 阿托品 N 纳络酮 目前不主张用。 气管内给药剂量 肾上腺素剂量为静脉给药的10倍: 0.1mg/kg (采用 1:1,000稀释液) 其他药物剂量为静脉给药剂量的 2~3 倍 气管内给药的步骤 骨髓腔给药途径的使用 适应征 心跳呼吸骤停 休克 难治性惊厥 骨髓- 输液用药通道 骨髓 - 输液用药通道 骨髓腔穿刺给药选择部位 胫骨骨髓腔穿刺给药示意图 骨髓穿刺并发症 急救药品柜 Broselow 带? 关于心内注射给药 干扰胸部按压 难于准确注入心室 可致心肌、冠脉损伤 已逐渐废弃 紧急药物复苏Emergency Medication 血管活性药物用于心脏停跳前，CPR中和心脏停跳后增加CO，保持心脑血流。 血管活性药物选择性作用于： 增加心率（Chronotropic effects） 增加心肌收缩力（inotropic effects） 提高动脉压（vasoconstrictive effects） 降低后负荷（vasodilator effects） 紧急药物复苏Emergency Medication 高级生命支持（ACLS）的基础是好的PBLS： 高质量CPR和几分钟内除颤（VF、无脉性VT）明显的增加了活着出院的机会。 如确定无脉搏，20秒内便应除颤。 典型的ACLS（气管内插管和药物支持循环并不能增加成活出院率 建议采用的分类方法和证据水平 肾上腺素(Epinephrine) Class IIa 适应症 心脏停搏 有症状的心动过缓，对通气和供氧无反应 非容量不足所致的低血压 过敏性休克 肾上腺素临床药理 低剂量（0.05~0.2ug/kg.min）主要为?作用 ? 1受体兴奋剂为主，增加CO 具正性肌力作用，增加心肌收缩力 正性频率作用，兴奋窦房结，房室结加速传导。 ? 2受体兴奋剂，轻度扩张周围血管，降低SVR。 肾上腺素临床药理 高剂量（0.5~2.0ug/kg.min） 兴奋? 、 ? 受体 增加CO，增加SVR 增加心肌收缩力 收缩周围血管，增加血管阻力，升高血压，特别是DP，成人DP40mmHg(5.3kPa)才能保证冠状动脉灌注。 心、脑血管?受体相对较少，因而较少收缩，有利于心、脑血供。 2.0 μg/kg/min 兴奋 a1为主 增加SVR, 增加后负荷可能降低CO 肾上腺素临床药理 半衰期2分钟 在肝内和组织内被单胺氧化酶代谢，少量从尿和乳汁中排出。 心脏骤停时的药代动力学尚不清楚。 肾上腺素在心肺复苏中的作用 CPR时应用EP的?受体兴奋作用： 研究表明，在CPR时阻断EP的?受体，EP便失去复苏心脏的作用。 阻断EP的? 受体， EP仍然有效。 肾上腺素(EP)在心肺复苏中的作用 增加心肌子律性 增加心率 增加心肌收缩力 增加体循环阻力，增加血压 增加心肌耗氧 肾上腺素在心肺复苏中的剂量 ? 经静脉标准剂量(SDE) 源于手术室 1mg 心内注射 经静脉高剂量(HDE) 1980年代一系列动物试验的剂量疗效反应证实EP 在0.045~0.2mg/kg时最好。 高剂量EP改善血动学和复苏成功率较好，尤其停 搏时间长时。 我国9大城市4 组结论：HDE 0.07~0.2mg/kg增加了 自发循环率，存活率无差异。 HDE与SDE比较 肾上腺