护士分层培训：肝器官移植病人的护理226.ppt

病历的交接，大家都觉得不在乎，大家不要小看，每一个病例一张纸都是非常重要的。我经常会跟护士说，有时候咱们护理上小小的一个细节的问题不在意，如果发生纠纷，你才会去想这一个小问题，都会引起纠纷，那个时候就已经为时过晚了。 * 包括药品的交接，术后的药品，手术当中没有执行的药品，这些数量，剂量一定要交接清楚。因为移植的病人的药品非常非常的复杂。 * 患者转入病房以后，首先就是患者的安置，给患者吸氧，心电监护，包括各个管路一定要固定好、观察通畅情况。 * 安置好患者后，就要做健康教育，要交代患者或者家属注意事项，在患者病房门里贴特殊病房，还要及时通知医生开医嘱，入了多少出了多少，都要记录清楚，如果当天的液体未输完，一定要告知主管医生，告知哪些药还没输，今天就尽量少开一些，要不然今天输不完，明天也输不完，液体会堆积的越来越大，到时候病人查账也不好查，还要注意连续输会导致心衰的危险。虽然医生每天早上也在盯着出入量看，但是他没有一个意识，所以我们护士要不断的提醒医生。 * 术后的护理要点呢一是基础护理，二是管道的护理，再有就是营养的支持以及对特殊药物的护理，就是病人的抗排异药物等等。另外还有包括术后病情非常平稳的情况下病人下床活动。 * 感染是肝移植术后最常见的并发症和死亡原因。细菌感染最常见，真菌感染和病毒感染发生率也很高。要做好保护性隔离，严格无菌技术操作，合理应用抗生素，加强呼吸道、口腔护理，尽早拔除各种管道，加强生活护理和基础护理的管理，并持续进行体温检测，是预防感染的主要措施。 * 反复的提到管道的护理，可见管道的护理是非常重要的，我们在交接病人时，要数清病人带有多少根管道：左肝下，右膈下，网膜孔，胸腔，胆道引流管等。稍微不注意就记不清楚，容易发生问题。对于引流液的判断这是对临床护士很高的要求，对于引流液的颜色，性质和量要有正确的判断，护士每天进行交接班要随时观察引流液是否发生了问题，及时向主管医生报告，护士每次进病房时都要进行观察，结合患者的病情，病人会带有胃管，尿管，左肝下，右膈下，T管，气管套管，胸腔闭式引流管等等。管道的护理是从插入到拔出，这个过程的观察是非常重要的。另外还要观察引流管的固定是否牢固，美观。移植后的病人T管是非常重要的，T管是患者的第二生命，张书记也是非常重视T管的管理，有一次专门派人把我叫到患者床旁，交代以后要在每一个移植病人的T管上用布胶布粘出一块蝶翼，然后用别针将这个蝶翼固定在腹带上，进一步的加强固定，刚刚前面我提到物品的准备有别针就是这个用途，我们也强制性的给病人健康教育时就讲，移植术后T管会带着很长时间，一定要从右侧下床，因为有的病人T管3个月常规拔管，但有的病人带的时间会长，我们在术前就要求病人养成习惯，我们的护士每天查房交接班的时候，把左边的床档拉起来，有的病人非常不适应，我们就告诉患者，你必须要养成从右边下床的习惯。所以现在我们的老病人都知道，我们要求他们从右边下床，是为了当时的T管，所以现在我们科的病人虽然管道带的非常多，但是没有发生过一例院内人为脱管，包括胃管、尿管、营养管等等，包括很多病人移植术后用的免疫抑制剂，会导致患者的植物神经紊乱，患者的精神症状是属于异常的，躁动的病人必要时要上约束带，不管怎么说，所有的各种管道是不能发生人为的脱落现象。另外还要有管道标示，注明管道名称，每天引流量是多少，连接处是否牢固，有没有打折扭曲，例如T管观察到今天引流量特别少，也没有打折扭曲，连接处也很牢固，这时就要告知医生进行观察。对于引流管的拔管指征，虽然拔管是由医生来操做，但对于护士来说，应该知道各种引流管的引流液什么样是正常的？什么样是异常的？拔管之前要做哪些检查，拔管后穿刺点引流口如何护理。例如患者拔管后发生胆瘘，这些护士都应知晓，并做好健康教育，要让患者知道管道的重要性和自行拔管的危险。 * 现代器官移植的巨大成就在很大程度上得益于免疫抑制剂的应用，正确应用免疫抑制剂是移植物长期存活的关键，常用的免疫抑制剂：环孢素A（新山地明）、他克莫司（普乐可复）、西罗莫司免疫抑制剂 * 服用免疫抑制剂要在规定的时间，我们医院常规要求患者早7点和晚7点服药，北京通常在每天的早9点和晚9点服用。时间点的变动范围不应超过30分钟。免疫抑制剂需终身服用，间隔12小时服用一次，服用前后1小时禁食。呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响，一旦发生要严格遵守补药原则进行补药。 * * 术后3天病人可在床上坐起，7天左右可下床活动。术后早期协助病人翻身时动作要轻柔，切忌粗暴及幅度过大，鼓励病人多下床活动，活动量要循序渐进，在走廊活动室应穿隔离衣并戴口罩。 * 术后胃肠功能未恢复的病人采用肠外营养，肠蠕动恢复后要尽早进食，注意补充维生素，维持水、电解质平衡。同时要减少脂肪代谢，减轻肝脏负担。我