小儿脑瘫吞咽障碍管蔚畅.ppt

简易口部肌肉运动功能评估 ＊下颌 ＊唇 ＊舌 喉部功能评估 ＊观察发音的音质、音量 ＊观察吞咽时候上抬运动 吞咽功能临床评估 简易口部运动量表 下颌口部运动功能评估 唇口部运动功能评估 舌口部运动功能评估 通过 通过 通过 可疑：1级（5秒以上）或2级 吞糊试验 普食 通过 2min以上无呛咳 能喝完但有呛咳 四、脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗 脑瘫吞咽障碍的治疗 摄食干预 口肌训练 电疗法 ＊神经肌肉电刺激（NMES） ＊手持式低频脉冲电刺激（感应电治疗） ＊功能性电刺激 ＊生物反馈疗法 ＊非侵袭性电刺激 ①经颅磁电刺激 ②经颅直流电刺激 球囊扩张治疗技术 音乐治疗 治疗前准备：体位和姿势 端正坐姿 异常姿势较严重的患儿安放于姿势矫正椅中，头保持中立位，视线与治疗师保持在同一水平，保持目光交流且不引起头颈后仰。 扶抱 合理利用前庭觉、本体觉刺激，使婴幼儿维持觉醒状态，足够的躯干张力和稳定性。 侧卧，俯卧位 因舌坠和下颌后缩引起抽气样呼吸或噪声呼吸的婴幼儿，取侧卧，俯卧与喂养者大腿上或楔形垫上，并手轻轻的将其下颌向前拉。充分开放呼吸道。 视觉代偿 婴幼儿与喂养者视线保持同一水平面，保持目光交流且不引起头颈过伸后仰，并在婴幼儿最佳视觉处将食物喂给婴幼儿。 治疗前准备：感觉预备 进食环境的准备 进食前布置好房间，餐桌餐具光线声音记录婴幼儿每次进食的感觉效果，调整环境满足婴幼儿需求。 婴幼儿的感觉预备 采取个性化感觉调整方案，帮助建立固定进食程序，提高进食专注力，快乐享用美食。 食物的准备 先选用婴幼儿喜欢、能产生积极反应的食物。增加新食物 每次只增加一种，待习惯后在逐渐增加其他新食物 从进食到下一活动的感觉准备 进食时放松的婴幼儿，进行一些兴奋性活动后进入下一个活动；进食时紧张的婴幼儿，慢慢摇晃或紧紧拥抱一定时间，放松身心后进入下一活动。 治疗前准备：食物性状的选择 避免易松散的食物 避免黏性大的食物 避免不均一食物 高危食物特点： *质地不均匀 *易碎不易成团 *过于黏稠不易吞咽 建议： *密度均匀，黏性适当，不易松散的食物。 *通过咽和食道时易变形，且很少在黏膜上残留。 摄食干预 喂食原则 说明 保持分明的职责 父母决定何处、何时、吃什么、孩子决定吃多少 避免分心 环境、共同就餐、餐椅、避免玩具 进食前增强食欲 3—4h/餐 餐前避免牛奶之类的小吃 保持成人和小孩就餐频率一致 典型模式：3正餐+1小吃 平和态度 不过度兴奋，避免发怒 限制时间 上菜后15min内开始吃 控制30—35min/餐 避免快餐 提供合适的食物 与孩子口肌发育相匹配的食物 有计划引进新事物 奖励法（奖品最好不是食物），饥饿法，夸张法 鼓励独立进食 示范 容忍与年龄相符的脏 围兜，不要吃一口用餐纸擦嘴，以免引起不适 年龄 食物 0~3月 奶 4~6月 奶、蛋黄、米粉、水果泥 7~9月 奶、稠粥、烂面条 10~12月 软饭、小饺子、小混沌、碎肉 13~24月 普膳 25~36月 普膳、与成人无异 添加辅食 唇部运动治疗技术 增强唇感知觉治疗技术 ?协助指压法——自助指压法：对上、下唇方肌进行短而快的刺激，速度约为5次/s 唇运动治疗技术 ?吸管进食法、拉纽扣法等 提高唇肌肌力治疗技术 ?内推法：手法内推、微笑抗阻 ?外推法：手法外推、缩唇抗阻 唇肌张力过低治疗技术 ?对捏法、唇/脸部拉伸法 下颌运动治疗技术 增强下颌感知觉治疗技术 ?指尖控制法、手掌控制法 提高咬肌肌力技术 ?深压、敲打、拉伸、震动咬肌法 下颌运动受限治疗技术 ?咀嚼法 ?手法引导，饼干、番薯干 ?高位抵抗法、高低位交替抵抗法 ?张合训练：K点刺激、中切牙叩击、脸颊冰刺激 下颌分级控制治疗技术 ?维持训练：张口2—3秒等待食物喂入 喂食指导 ?食物分别放置于两侧下颌第二磨牙，以增强咀嚼和舌的搅拌功能 主要内容 婴幼儿吞咽发育过程 脑瘫的分型及临床表现 脑瘫儿童吞咽障碍的评估 脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗 一、婴幼儿吞咽发育过程 小儿口腔结构特点 解剖位置 婴幼儿 成人 口腔 舌占据整个口腔，口腔空间小而舌相对较大 无牙 舌休息位时向上顶着上颚，舌尖置于上、下唇之间 颊部有脂肪垫（颊肌间的脂肪组织),参与吮吸活动。 下颌骨相对较小，并向后缩 口腔空间增大，舌静止时位于口底部 有牙 舌休息位时离开上颚，舌尖位在牙后方 无脂肪垫，颊肌参与咀嚼活动 上下颌骨间的大小比例接近成人，下颌骨向前生长 咽 鼻咽与喉咽连成一体，缺乏真正的口腔结构 鼻咽形状圆钝 咽延长，口咽结构明显可见（人类的语言器官） 鼻咽与颅底成90度 喉 喉大