药理学：有机磷中毒及抢救图文.ppt

有机磷酸酯类农药中毒及解救 学习目标 1.掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则. 2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。 3.掌握阿托品及氯解磷定的解毒机制、用途及用药注意事项。 4.了解有机磷酸酯类的中毒途径。 讨 论 有机磷农药中毒的症状？ 讨 论 抢救的原则和措施？ 急性中毒解救原则 （1）M受体阻断药：阿托品 （2）胆碱酯酶复活药：中、重度 碘解磷定（派姆，PAM） 氯解磷定（PAM-Cl） 讨 论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 阿托品的使用原则是什么？ 应用注意事项 忌同时输注GS 忌与碱性药物配伍 静注宜缓慢，勿过量 1．为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？ 碘解磷定 （派姆 PAM） 氯解磷定 （PAM-Cl） 肟类化合物 胆碱酯酶复活药 水溶性高，溶液稳定，可iv或im给药。 氯解磷定（ PAM—Cl ） 【药理作用】 1.复活chE 氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合，形成磷酰化氯磷定（无毒），使chE游离（复活）。 氯解磷定（ PAM—Cl ） 【药理作用】 2.减少有机磷吸收 直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯解磷定，由尿排出。 氯解磷定（ PAM—Cl ） 复活剂优缺点 优点 恢复chE活性 消除肌束颤动 缺点 M样症状疗效较差 老化酶疗效较差 不能直接对抗乙酰胆碱 与阿托品合用疗效好 应用 主要用于急性有机磷酯类中毒的解救 对硫磷、内吸磷、马拉硫磷—效果好。 敌敌畏、敌百虫—效果稍差。 乐果—无效（形成不可逆磷酰化chE； 乳剂含苯） 胆碱酯酶复活剂应用原则 1.确诊后尽早用药 2.首次足量给药 3.酌情重复用药 4.多种解毒剂联合应用 有机磷农药中毒为何产生上述症状？ 急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？ 应使用什么药物解救？ 案例展示 思 考 题 2．阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？ * 有 机 磷 酸 酯 类 ①农业杀虫剂： 敌敌畏（DDVP）、敌百虫、乐果、马拉硫磷（4049）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）等； ②神经毒剂 ：如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生 产和使用过程中必须严格管理，注意防护。 相 关 链 接 东京地铁沙林中毒事件 1995年3 月20日早上8时20分，东京地铁车站出现异常气味，霞关站站长提着从车箱内清理出的一塑料袋走到办公室就倒下了，再没有苏醒过来。大批乘客相继从地铁车站被抬出，出来的人都是大口喘气，有人口吐白沫，有人神志已经不清。这次事件造成5500人中毒，其中12人死亡。 有机磷酸酯类 有机磷酸酯类中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒，每年约有5～7万人中毒，其平均死亡率10%。 患者，女，64岁，因与家人吵架自服农药，约15分钟后入院。入院症状：恶心、呕吐、头晕，大汗淋漓、面色苍白，无抽搐、意识障碍、大小便失禁。查体：T36.5℃，P60次/分，R21次/分，BP120Hg/80Hg。急性中毒貌，瞳孔缩小，大汗淋漓、口腔及呼吸道有“蒜臭”味的分泌物，双肺闻及少量细湿啰音。诊断：急性有机磷中毒 案 例 展 示 请分析： 1.有机磷农药中毒为何产生上述症状？ 2.急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？ 3.应使用什么药物解救？ 案例展示 胃肠道吸收 呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收 【中毒途径】 病例分析 喷洒农药 农药喷洒时的防护 农药中毒途径分析 【中毒机制】 有机磷+胆碱酯酶（有活性） 磷酰化胆碱酯酶（失活） Ach蓄积过多 过度激动M、N-R 出现中毒症状。 病 例 分 析 毒蕈碱（M)样症状 瞳孔缩小、视力模糊 四流现象，肺湿啰音 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁 心率减慢，血压下降 心脏、血管 平滑肌 眼 腺体 烟碱（N）样症状 心率加快， 血压升高 骨骼肌