-真性和假性难治性疾病.pptVIP

难治性疾病的定义 没有明确的定义 例如难治性哮喘定义为“采用包括吸入激素和长效β2受体激动剂或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘”。 难道哮喘急性发作就没有难治的吗？ 治疗结果不良是难治，那么治疗过程艰辛就不是难治吗？ 难治性疾病的含义 治疗结果不满意 治疗无效甚至死亡 病程迁延不愈 反复发作 遗留结构损害或功能障碍 难治性疾病的含义 治疗过程坎坷 治疗方案难以制定 治疗方案反复变更 发生严重不良反应 出现严重并发症、夹杂症 难治性疾病的分类 客观因素造成 经过医护人员努力能否由难治转为不难治甚至易治？ 有可能！ 难治性疾病的分类 主观因素造成 由于医护人员素质、能力、知识缺陷造成思维、处置、决策不当造成 经过医护人员努力，结果根本不难治 难治性疾病的分类 A型：既有客观因素，又有主观因素 B型：存在客观因素，但主观上不了解、不重视、不适当处理引起难治的客观因素 难治性疾病的相对性 1.空间相对性 不同地区 不同医院 不同科室 不同门诊 不同医生 不同团队 难治性疾病的相对性 2.时间相对性 新发现病 早期病 晚期病 难治性疾病的相对性 3.程度相对性 轻度 中度 重度 根据造成难治的因素多少 处理难治因素的难度 可能引起的后果的轻重 真性难治病的必然性 科学水平的限制 认识的局限性 疾病的多样性和复杂性 治疗结果的不确定性和不可预测性 难治性疾病的原因 真性难治性疾病的原因 1.病情特殊 病因：病因不清，先天性疾病、多病因 分型分期分度：晚期、重症、不可逆 诱因或激发因素：未发现、难以脱离、难以解决 病情进展：快 并发症、伴发症、夹杂症：多、严重、互相掩盖（房颤和窦房阻滞、角膜混浊和眼底病） 真性难治性疾病的原因 2.病人特殊 病理情况：过敏体质、免疫损害、特异体质 生理情况：老人、早产儿、妊娠、哺乳 伴发症和伴随用药：限制用药、药物相互作用多、药物不良反应多、伴发症恶化进展 人文背景：不合作、经济、文化、心理 真性难治性疾病的原因 3.药物因素 无有效药物 药物毒性大、安全阈小、不良反应严重 药学监护要求高 多种药物联用 特殊剂型和给药途径 联合其他治疗如血透、腹透、分娩、手术 存在治疗矛盾 治疗风险大 提高处理真性难治病的能力 1.工作认真负责 2.深入临床第一线 3.提高临床思维 4.积累临床经验 5.加强理论学习，善于理论联系实际 6.专科医院、专科医生、专科门诊 7.专家门诊、专家会诊 7.全科和专科的有机结合 8.多学科临床团队讨论（包括药师下临床） 假性难治性疾病的原因 1.临床信息收集、分析处理和判断不当 （信息不正确、不全面、不完整） 症状、体征、辅助检查 本次治疗史、治疗反应、药学监护结果 用药依从性 既往史 不良反应史（含过敏史） 假性难治性疾病的原因 2.误治漏治 假性难治性疾病的原因 3.病情分析判断不当 原发—继发 医源—病源 稳定—活动 主要—次要 缓—急 轻—重 可逆—不可逆 假性难治性疾病的原因 4.处理不当 治疗目标及其安排不当 治疗措施及其安排不当（治症状不治病因，治病因不治诱因，治发作不防发作） 预期结果及其安排不当 风险和矛盾估计和处置不当 制定方案不当 执行方案不当 监护方案不当 用药指导不当 处置的决策要点 时间的先后 安排的缓急 关注的轻重 预见的远近 指标的高低 提高处理假性难治病的能力 1.全面、正确、系统的收集、处理和分析临床信息 2.避免漏治和误治 3.恰当分析病情 3.培养临床思维和临床决策能力 4.丰富医药知识 5.积累临床经验 6.提高职业道德和职业素养 * 中山医院 蔡映云 真性和假性难治性疾病 真性难治性疾病 假性难治性疾病 混合型难治性疾病 误诊引起误治 未处理诱因或激发因素 未按照分型、分期、分度治疗 未处理并发症、伴发症、夹杂症 *