华法林的临床药学指导01.pptVIP

华法林的临床药学指导 内容提纲 房颤抗凝病例 华法林简单介绍 华法林在房颤的治疗策略 特殊病例的华法林调整 对患者的用药教育 case 患者A 女 65岁 55kg 既往病史：高血压3级 （6年）； 冠心病（前降支70％闭塞）（4月）；心衰、心功能2级 （4月）；2DM （2年） 现病史：胸闷心悸气促一周入院 检查：门诊心电图：房颤心律伴快心室率、ST段改变 床边心电图：心房纤颤 心脏彩超：左室增大室壁增厚 ，LEVF 38% 入院诊断：1 冠心病 2 高血压3级,高心病，心功能Ⅲ级 3 房颤 4 Ⅱ型糖尿病 药物治疗 .常规治疗 活血营养心肌（丹参酮针、环磷腺苷），降压（氨氯地平），利尿（速尿、螺内酯），抗心衰（贝拉普利、 美托乐尔），降糖（胰岛素） .药物调整 1. 停药双抗血小板药：阿司匹林+氯吡格雷 改为：华法林2.5mg qd 抗凝治疗 2.美托乐尔剂量调整，加量至25mg bid 服药3天后测定INR：1.5增加0.5~1.0mg 服药第一周至少测定3次 一周后每周2～3次 达到目