心肺复苏CPR诊断治疗的循证医学EBM.pptVIP

心肺复苏（CPR）诊断治疗的EBM指南（2005年7月15日，EBM Guidelines） 1. 目击患者出现意识丧失时的CPR救治方法 1.1患者出现意识丧失、无生命体征、抽搐、丧失肌肉紧张度或可能出现皮肤青灰色时，进行以下操作 ① 确定患者是否能够被唤醒（摇晃或大声询问） ②确定患者是否存在呼吸：通过一手提下颌，一手压迫患者前额的同时倾斜头颅，打开气道，并判断是否有胸廓运动，口、鼻是否有气体呼出 1.2 如果患者没有呼吸或呼吸不正常，则进行以 下操作 ① 确定患者是否呼吸，清除患者口腔和咽喉部异物 ② 采用平静呼吸吹气方法进行口对口复苏，确定每次口对口复苏时患者胸廓抬高；当外界氧气量不足时，每次呼气量至少应为700—1000ml；如果是对儿童进行口对口复苏，当见到胸廓运动，则证明吹气是足量的 ③ 如果用面罩气囊给氧进行氧疗，要计算额外的氧气和储氧气囊中残留氧气量。方法：用一只手的手指压迫气囊，每压迫一次（400—600ml）后气囊中空气所含氧气是足够的 1.3 检查循环指征（看、听、触摸10s） ① 可见到呼吸运动，有吞咽动作以及可触及颈动脉搏动是循环存在的指征 ② 上述情况观察时间最长不要超过10s 1.4 如果没有发现循环存在的指征，应开始进行CPR ① 如果没有除颤器，试着用拳头捶击患者胸前区，但这种方法只在心跳停止的最初30s内有作用 ② 气管插管前，每行15次心外按压给予2次人工呼吸，这对所有成人患者均适用 ③ 对各种年龄患者心外按压的频率均是100次/分 ④ 对患者进行吹气时不要按压心脏 1.5 电除颤是必需的，并应该立即施行 ① 在有除颤装置情况下，如果患者心律不断变化，如心室纤颤（室颤）或无脉实性心动过速（室速），则记录患者心律和除颤节律，立即除颤。半自动除颤仪可自动分析患者心律并给使用者提供除颤建议，切记放置在心尖处的电极应该充分放在腋中线外侧腋下10cm处 ② 必要时，应该尽早重复进行2次除颤，如果除颤仪是单相的，使用200、200和360J；如果除颤仪是双相的，使用150J或仪器提示的数值；如果除颤仪是手动的，除颤3次后应立即将心电监护电极贴附于患者 ③ 如果给儿童进行手动除颤，最初2次给予2J/Kg 电量，而后给予4J/Kg 电量。儿童除颤仪有专用除颤电极 1.6 在不影响除颤的状况下，要尽快尽早进行气 管插管，气管插管应在30s内进行 ① 如果气管插管不顺利，给予面罩通气并重新进行气管插管；气管插管成功后给予12次/分的通气频率并不间断地持续心外按压100次/min ② 在颈部或手臂静脉建立静脉输液通道 1.7 如果仍有室颤或室速存在，给予1mg肾上腺素，儿童用量为0.1mg/10Kg 1.8 连续进行1min的CPR操作。CPR操作只有在进行心律分析或除颤时才可暂停 1.9 如果室颤或室速持续存在，考虑给予抗心律失常药物，如1mg肾上腺素（儿童剂量0.1mg/Kg），每次间隔3min并持续进行CPR，必要时重复给予除颤 1.10 如果患者在心电监护过程中出现瞬间的窦性节律而后再次出现室速，通常使用肾上腺素作为抗心律失常药物 1.11 如果用除颤不能逆转的患者心室节律（心脏无跳动或无脉电活动，PEA），应选用1mg肾上腺素（儿童用0.1mg/Kg），同时持续进行CPR，3分钟重复使用一次肾上腺素。并应早期进行心电监护 1.12 因缺氧、血容量不足、低钾或高钾、低温、张力性气胸、心包填塞、中毒、肺栓塞导致的心搏骤停是可逆的，可采用以下措施： ① 针对病因治疗，否则很难转复窦性心律 ② 如为低血容量情况，立即给予液体（林格液、生理盐水、或需要时给予羟乙基淀粉）1000~1500ml复苏，儿童给予20ml/Kg ③ 牢记大块肺栓塞栓子应立即给予溶栓治疗，可予血浆纤维蛋白酶原激活剂如Reteplase（10mg 静脉注射）或Alteplase（50mg静脉注射） ④ 用细针穿刺抽气治疗气胸 ⑤ 上述患者心搏骤停时心律通常为PEA，即在心电图上可见到室性自主节律，但患者无脉搏跳动的心律 1.13 持续复苏直至循环恢复或心脏停跳超过30min（即患者已无复苏成功的可能性） 2 目击患者心搏骤停并立即给予除颤时的复苏程序 2.1 用除颤仪分析患者心律 ① 如果心律失常对电除颤有反应（室颤/室速），应立即进行电击除颤 ② 如果需要，应连续除颤治疗，在进行其他程序之前最多可达6次（如果是单相除颤仪，除颤能量为200J+200J+360J+360J+360J+360J，如果是双相除颤仪，除颤能量为150J，六次） ③ 对儿童进行手动除颤，在最初2次电击时给予2J/Kg，而后给予4J/Kg，儿童除颤仪有特殊电极板 2.2 如果为持续室速，给予抗心律失常药物并给予基础生命支