真菌感染的的现状和对策吴昌归2008.ppt

1 真菌感染的现状和对策 第四军医大学西京医院呼吸内科 吴昌归 重要概念 真菌:是一类具有典型细胞核，无叶绿素的真核细胞型微生物，在自 然界分布极广，已发现数千种，但对人类致病的不到100种。 分类： 按形态分：单核细胞（酵母和类酵母菌）、多核细胞（呈丝状，称丝 状菌或霉菌） 按感染部位分：浅部真菌（皮肤丝状菌）、深部真菌（凡能侵犯表皮、 毛发和甲床外的其它组织的真菌） 按致病力强弱分：致病性真菌、条件致病真菌深部真菌病主要为条件 致病真菌所致 二重感染（Superinfection）：又称重复感染，是指长期使用广谱 抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌 等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。 真菌感染的流行病学  美国国立院内感染检测（NNIS）  1980.1-1990.12 115家医院调查真菌感染的情况: Epidemiology of sepsis in the USMartin et al. NEJM(2003)348;1546-1554 国内发病情况 2007年全国医院感染监测网资料 注：金葡菌中 MRSA占65.91％ 日本九州大学医院血培养(1999年) 阳性血培养病例 10%为真菌 多为念珠菌，新型隐球菌和曲霉菌 在念珠菌血症中:白色念珠菌 36% 近平滑念珠菌 60% 热带念珠菌 4% 2000年SICU真菌占全院真菌比例 占全院真菌比例: 7.9% 白念 3.3% 热带 22.22% 平滑 5.5% 其他 11.63% 近年深部真菌变迁的特点 念珠菌血症— 白色念珠菌有下降趋势 其他非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠菌，克柔念珠菌占总病例上升 其它一些真菌发病率也呈上升趋势 耐氟康唑、二性霉素B的耐药菌株产生并增加 在同一病人体内,可以存在两种或两种以上的深部真菌感染. 死亡率 真菌感染的危险因素 各部位常见的真菌 肺： 念珠菌、曲菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、 球孢子菌、放线菌、奴卡氏菌。 中 枢：念珠菌、隐球菌、曲菌、球孢子菌、奴卡氏菌。 消 化：念珠菌、放线菌。 泌尿生殖：念珠菌、芽生菌。 心 血 管：念珠菌、曲菌、毛霉菌、放线菌。 眼 耳 鼻：念珠菌、曲菌、毛霉菌、镰刀菌。 血管内导管：金葡、表葡、真菌（占14%） 导 尿 管：真菌占22.4% 危险因素 一、免疫抑制性治疗 免疫抑制剂、皮质类激素、化疗、放疗等 在肿瘤病房中曲菌和结合菌纲则相应占优势。 在ICU病房中念珠菌属所造成的系统性真菌感染占90% John R.Graybill,MD.Etiology and management of severe fungal infection in theICU.Presented Emerging resistance in bacteria and fungus: A Global problem.1999,9,26.San Francisco.California U.S.A. Abstracts P16-17. 美国器官移植真菌感染率(1998) 肾移植： 0-20% 肝移植： 4-42% 胰腺移植： 6-38% 心肺移植： 10-35% 小肠移植： 33-53% 器官移植的受体统计资料表明 除念珠菌外,其他真菌占37%,其死亡率为43%,曲菌感染的死亡率是57%.上升为重要的致死原因. 移植后有56