2018血栓弹力图讲座[课件]]..ppt

* 血小板图检测不同药物的结果分为两类， 1. AA %抑制率: 看Aspirin阿斯匹林类药物 2.ADP%抑制率： 检测 Clopidogrel (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin) 虽然使用GPIIb/IIIa 抑制剂 国内如新维宁起效一般可以同时增加这两个的抑制率，但看GPIIb/IIIa抑制药的效果以ADP%为准。（因为ADP%的敏感性比AA低，这样可减少误差） * Haemoscope Sales Presentation * * 当药物抑制率20%，为不敏感 50%为起效 75%为较好抑制 * Haemoscope Sales Presentation * * 普通检测和肝素酶检测虽然检测用血少，但抽血是要安按照抗凝管的要求抽满，这样才能保证检测的准确度。 试验证明，超过2小时后凝血因子活性明显下降，所以为保证试验的准确，建议在2小时内完成测试。 * * * Haemoscope Sales Presentation * * 这是英国南汉普顿医院在心脏康复室使用的指南的翻译。 * Haemoscope Sales Presentation * * 目前在全世界，几乎血制品的大部分都是使用在围手术期，因为在此期间发生的凝血问题最为突出。术前……术中……术后…… * * 如果h-kTEG的R时间小于kTEG的一半，则给予25mg鱼精蛋白； 如果血小板计数100K并且MA45mm,则给予血小板； 如果h-kTEG的R时间20mm，则给予FFP； 如果LY307.5%,则给予EACA； 如果纤维蛋白原100mg/dl,则给予冷凝蛋白质 * CFMS用于PCI术后的建议维持方案：普通杯检测 CFMS参数 参数范围 风险等级 治疗措施 MA ＜50mm 无血小板高凝风险 无 50－68mm 轻微/中等血小板高凝风险 使用阿斯匹林 ＞68mm 高血小板高凝风险 建议加强抗栓 氯吡格雷+阿司匹林 R ≧3min 无酶动力高凝风险 无需抗凝治疗 3min 酶动力型高凝风险 建议加强抗凝 华法令治疗 * 术前 凝血功能异常（失血、中毒等原因） 有基础凝血性疾病的患者 预防性的治疗或长期服用抗凝或抗血小板药物患者 术中 不断变化的凝血功能 医源性的影响（CPB、自体血回输、肝素等） 如何准确使用血制品和与凝血相关的药物 术后 如果病人正在渗血, 是应归于 1）手术原因 2）残余的抗凝药物 3）凝血功能异常 高凝状态、血栓或DIC诊断 继续使用抗凝药物治疗患者的观察 围手术期遇到的凝血问题 * Sina中心围手术期使用TEG指导成份输血-案例 Anesth Analg 1999;88:312-9 利用TEG指导输血的方法 * * TEG在1948年由德国人发明 八十年代肝移植采用TEG技术 95～96年心血管手术采用TEG技术 2000年TEG5000型获得专利 2003年TEG诊断树获得专利 2004年血小板图获得专利，实现全院化 现在TEG已经在40个国家使用 * TEG检测与常规实验室检测的比较 * * * TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米 TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。 TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。 以下是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数 R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。 K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角 α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时）， α角比K值更加直观 MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能 前面四个参数出来后就产生了CI。 CI：综合凝血指数。反映血样在各种条件下的凝血综合状态，在第一时间判断出低凝、高凝状态。它的正常值在-3到3之间，低于+3是高凝，小于-3是低凝。 LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比 EPL：预测血块消融百分比 LY30和EPL反应是否纤溶亢进 * * * TEG血栓弹力图报告解读提示 * * * 这是诊断凝血因子缺乏的图形，如果病人在出血或渗出，首先要排除肝素类药物的影响。（此检测只是用了高岭土，没用肝素酶）。如果没有肝素的影响，治疗上输入FFP就可以