A型主动脉夹层外科手术体会(-85).ppt

A型主动脉夹层外科手术体会 广东省心血管病研究所 心脏外科 范瑞新 我科收治主动脉夹层情况 床资料临 时间：2003年1月 至 2009年7月 患者情况： 285例。男性：188例，女性：97例 年龄：21 – 68岁 （47.9 ± 9.3 岁） 结 果 院内死亡：14例， 死亡率为4.9%(14/285)。 急诊手术：9例，死亡率 10.9% （9/82） 非急诊手术5例，死亡率2.4%（5/203） 近心端的处理方法 夹层未累及冠状动脉开口及主动脉窦，主动脉瓣无关闭不全 近心端的处理方法 夹层累及主动脉窦和主动脉瓣环，造成主动脉瓣交界撕脱，引起轻、中度主动脉瓣关闭不全 近心端的处理方法 夹层累及无冠窦，直至瓣环、窦管交界处组织糜烂，无法缝合 近心端的处理方法 重度主动脉关闭不全者或慢性主动脉夹层，主动脉窦扩张明显或主动脉根部瘤继发夹层 弓部处理 破口位于升主动脉，弓部夹层位于小弯侧，头臂干血管未受累及 升主动脉置换或右半弓置换 0区升主动脉置换或加右半弓 1. 升主动脉加无名动脉或加右颈总动脉 2. 升主动脉加无名动脉、左颈总动脉 3. 升主动脉、全弓加支架 3以下、右半弓或全弓，术后经股动脉放支架 弓部处理 破口位于升主动脉或主动脉弓，头臂干血管有夹层 主动脉弓置换 弓部处理 破口位于降主动脉，逆行剥离至升主动脉 主动脉弓置换或术中支架 如果破口远离左锁骨下动脉，可术后经股动脉放支架 英文版 Type A aortic dissection annual admission rate Management of the proximal dissection Dissection not involving coronary arteries and aortic sinus No aortic valve regurgitation Management of the proximal dissection Dissection involving aortic sinuses and aortic annulus, with tear at the junction of aortic valve and mild to moderate aortic regurgitation. Management of the proximal dissection Dissection involving the sinuses and aortic annulus. With erosion of the sinuses and can not be repaired Management of the proximal dissection Sever aortic regurgitation Chronic aortic dissection, marked aortic sinus expansion or aortic aneurysm complicated with dissection Management of the arch Intimal tear in asc. aortic. And at the small curvature of the arch. Asc. aortic and hemi-arch replacement 0. Replace asc.aorta ± hemi-arch 1. asc. aortic plus innominate and left carotid artery 2. asc. aorta and innominate and left common carotid artery 3. asc. Aortic, aortic arch and stent placement 4. Half or full arch and stent placement Management of the arch Intimal tear in asc. aorta and aortic arch ，dissection in brachiocephalic artery replacement of aortic arch Management of the arch Intimal tear in desc. aorta ,with retrograde dissection tear to arch and asc. aorta Replacement of ao