X线平片、静脉肾盂造影输尿管阴性结石的CT影像分析.docVIP

毕 业 论 文 论文题目： X线平片、静脉肾盂造影输尿管阴性结石的CT影像分析 年 级： 2010级 专 业： 医学影像专业 学生姓名： 罗浩 指导老师 姓 名： 陈映云、邹侠 X线平片、静脉肾盂造影输尿管阴性结石的CT影像分析 [摘要]目的：探讨输尿管阴性结石的CT影像征像，提高输尿管阴性结石的检出率。资料与方法：搜集普通平片、IVP阴性结石及可疑结石患者168例，其中男性109例，女性59例；年龄25-75岁，平均年龄36.5岁，检查前充盈膀胱，经IVP检查患者待3-7天后检查，常规行双肾输尿管、膀胱区CT扫描，结果：输尿管阴性结石检出率达98%，结论：泌尿系CT扫描能大大提高透X线结石检出率。 [关健词]:输尿管、阴性结石、体层摄影CT 泌尿系结石是一种常见病，输尿管结石95％为阳性结石，通过B超、KUB、IVP多可作出明确诊断。自从非离子型造影剂的发展和广泛应用，KUB+IVP曾成为诊断上尿路结石梗阻的主要方法，其可显示尿路解剖关系、肾脏功能及结石存在的部位、大小、数目、形态等 。而X光平片，IVP检查是首选诊断该疾病的方法。临床症状典型，平片未能发现结石者，及IVP未发现结石、静脉肾盂造影集合系统不显影或显示不同程度积水患者，未显示结石，可能为阴性结石，结石较小，与骶髂关节、脊柱重叠，肠内容物干扰，照片质量不佳等原因而造成，临床上上述检查方法常因诸多因素干扰而影响诊断，如肾功能欠佳、肾积水、输尿管完全性梗阻，尤其是结石直径5mm或输尿管阴性结石，如含钙尿酸盐结石等X线可穿透，加上多为急诊患者，对于小结石或阴性结石，常规KUB 由于分辨率低，肠道准备欠佳以及呼吸伪影,因此上述检查手段有一定的局限性，影响临床治疗，结石易漏诊。临床上对疑有输尿管阴性结石或微小结石的患者，诊断还需行B 超及静脉尿路造影(IVU) 检查，有时需行逆行尿路造影检查，给患者带来不便。为此，我们收集近年来168例X先平片及IVP检查未显示结石患者行常规CT扫描，以提高阴性结石的认识。 螺旋CT扫描较上述检查手段有较突出的优势，其具有较高分辨性，不受肠道气体及呼吸影响。结石CT值常大于300 HU，无论是含钙、磷、镁成分的结石即阳性结石，或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像。另外，CT扫描图像可以观察到因结石刺激输尿管壁造成输尿管壁水肿而形成的弧形软组织低密度影，即“软组织边缘征”，这是输尿管结石急性发作期的特异表现，从而间接证明结石的存在。这一现象多见于输尿管结石急性发作72h之内。螺旋CT诊断输尿管结石应同时观察结石的直接征像和间接征像，直接征像即泌尿系路径上的高密度结石影，一般明显高于周围软组织密度。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水、输尿段结石的准确率明显较B超高，原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。KUB及IVP管扩张、肾周水肿、肾肿大等。螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高，特别是诊断中下检查诊断小结石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。并且以往在KUB平片上较难显示的密度较低的阴性结石，随着螺旋CT的普遍应用，发现绝大多数仍表现为高密度影，真正阴性结石较少，多见于艾滋病人服用蛋白酶抑制剂(如：Indina1vir)后。多层螺旋CT技术，除了二维横断面图像外，还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面二维重建，三维表面成像，容积成像及泌尿系仿真内镜等，对病变在三维空间的位置关系，病变与重要结构的相互关系，病变的定性等均有重要价值。螺旋CT平扫测定结石的CT值对分析泌尿系结石的成分、预测结石的脆性有很好的价值。随着体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等技术的广泛开展，治疗前能预测结石成分、评估结石脆性具有非常重要的临床意义，尤其是在化学溶石治疗前(如尿酸结石)则显得更为重要。 一般资料： 本组168例病例中，男性109例，女性59例，25-55岁，共87例占80%： 56-75岁22例。男多于女，临床表现以突发肋腹部绞痛为其主要症状，疼痛向下腹部辜丸或阴唇放射84例，同时伴有尿频、尿急；患侧腰胀49例，既往有肾绞痛，而发现上腹部肿块16例，下腹部绞捅，恶心、呕吐伴便