小儿气促的诊断和鉴别.pptVIP

呼吸急促（气促） 沧州市中心医院儿科 张西凯 问题 该病例特点（第一印象）以呼吸急促、精神差为主要表现，查体无明显口周发绀、呼吸窘迫，双肺未闻及干湿罗音；心率160次/分，心音尚有力，杂音不明显；腹软，肝脾触诊不满意。 呼吸急促常见原因为肺源性，而该患儿发病前无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，查体双肺无干湿罗音，却伴有心率快、精神差等表现。 呼吸急促（气促） 定义：WHO：2个月：60次/分；~12个月：50次/分；1岁：40次/分。 快捷简单记忆：654-2（山莨菪碱） 气促的原因 多种原因可引起气促，其中最常见的是肺源性疾病，但心脏、中枢神经系统、内分泌、血液系统等多系统和器官功能障碍均可出现气促的表现，需要仔细鉴别。 气促的原因-肺源性 最常见 病史：可有呼吸道感染或异物梗阻等 症状：常有呼吸窘迫（三凹征、点头呼吸等）青紫 体征：常有肺部体征：呼吸音低，双肺水泡音或喘鸣音、哮鸣音等 气促的原因-肺源性 气促伴吸气性喘鸣-----上呼吸道梗阻喉软化、会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉损伤、异物吸入等 气促伴呼气性喘鸣-----下呼吸道阻塞支气管炎、肺炎、哮喘、肺水肿、下呼吸道异物吸入等 气促的原因-中枢性 中枢神经系统因感染、外伤、缺血缺氧等因素导致颅内压增高，使呼吸中枢过度兴奋，出现呼吸增快，可出现呼吸性碱中毒，使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿。 常有颅高压表现：精神差、抽搐、前囟膨隆、呕吐、视乳头水肿等，常有病理征或脑膜刺激征 常有相关病史 气促的原因-胸壁或胸腔疾病 胸廓畸形----小胸廓 呼吸肌疾病：格林巴利、脊灰等可导致呼吸肌麻痹等。肋间肌：气促、三凹征、矛盾呼吸膈肌：腹式呼吸消失 外伤：气胸等 感染：胸腔积液等 气促的原因-心源性 病理生理：心功能不全→心输出量减少→氧输送减少→缺氧→代偿性呼吸增快→增加氧气输送 各种心血管病先心病、风心病、心肌炎、心肌病、心内弹等，青紫先心缺氧发作等 心律失常 心包疾病：心包积液、缩窄性心包炎等 其他：剧烈运动、严重贫血等 气促的原因-心源性 肺淤血：气促、水泡音、血性泡沫痰 心功能障碍：心律失常、心音低钝、休克等 体循环淤血：颈静脉怒张、肝大等 气促的原因-代谢病 代酸：*糖尿病？ 高氨血症、脚气病等。 气促的原因-中毒 苦杏仁、CO、亚硝酸盐等 气促的原因-精神因素 过度换气综合症 癔病 气促的鉴别 该病例气促特点 伴精神差：可能为中枢性，但无发热、病理征、脑膜刺激征暂不考虑CNS感染；无呕吐、抽搐等表现，无外伤史暂不考虑颅内出血等。 无咳嗽咳痰等，无青紫，无肺部体征，暂不考虑肺源性 心电图示窦性心动过速，又无发热、明显呼吸费力等表现，考虑为心源性。 气促的治疗 对症： 对因： * * Kussmaul呼吸：深快呼吸 呼气带烂水果味 口唇樱桃红色 血糖明显升高 气促 伴发热 伴有呼吸道疾病史、肺部体征 肺源性：肺炎、脓胸等 伴有颅高压表现、脑征 中枢性：脑炎、脑膜炎等 无发热 伴外伤史及外伤体征 张力性气胸、肋骨骨折 心包压塞、颅内出血等 焦虑 其他 无外伤 心脏表现：心律失常、杂音、心音低钝 休克、奔马律等 心 源 性 其他：胸廓畸形、代谢异常、中毒、呼吸肌麻痹 腹痛、贫血、红细胞增多症等 具体问题具体分析 仅供参考 伴肺部水泡音、哮鸣音等 哮喘、心衰等