老年人危重肝硬化大出血急诊内镜治疗的探讨PPT课件.pptVIP

改良三腔二囊管压迫+EIS或组织胶粘堵治疗的可行性 （视野清晰、操作方便、“一针止血”） 活动性大出血，面临死亡威胁—急诊EIS 三腔管压迫止血—经典有效，视野清晰，利于操作 病人惊恐烦躁，插管困难，导丝引导插入—便捷省时 牵引下行EIS和粘堵—即时止血 急诊内镜所见 食管腔内大量鲜红色血液 牵引后视野变清晰 显示重度曲张静脉 看到破裂口、活动性出血 设备简单 电子胃镜（经鼻内镜、普通内镜） 导引钢丝（沙氏导丝） 内镜注射针 （23G或25G） 改良三腔二囊管（18号） 硬化剂及组织胶 硬化剂 5% 鱼肝油酸钠 乙氧硬化醇 聚桂醇 组织胶 a－氰基丙烯酸（Histocarryl） 改良三腔二囊管的制作 去掉食道囊的改良三腔管保持食道 视野的清晰→ 充气后的胃囊→ 剪去头端1-2cm，用于导丝通过， 导管的硬度增加，不易打曲， 有利插管→ 术前准备 心电、血压监护 吸氧 开通2条以上静脉通道,快速补液输血 抑酸剂、止血剂及生长抑素或特利加压素应用 润滑导丝并插入改良三腔管腔 经鼻插入带导丝改良三腔管—胃囊充气250-300ml牵引胃囊5分钟后行EIS 如胃镜检查中活动性大出血，将导丝经活检孔插入后退镜，再将改良三腔管循导丝滑入（经口牵引） 硬化方法 插入胃镜至食管下段 直视下曲张静脉内注射 如视野仍不清晰 可选食管右侧壁齿线上1-3cm进针 注射量 每点2-3ml 或更多。每次3-5点,平均35ml 组织胶粘堵方法 23G、25G双腔注射针 内镜活检孔道注射碘油1～2ml 注射针预充碘油1ml 曲张静脉内快速注入组织胶0.5-2ml/点 再注入碘油1ml将注射针管内混合液推入以封住进针口 退出针头，注射5％葡萄糖液5ml，冲洗注射针以防堵塞。 依上述步骤进行第2点注射。 改良三腔管牵引下EIS — 1 1 活动性出血 2 三腔管牵引 3 注射 4 静脉内EIS 后局部隆起 喷射性大出血 牵引 硬化 硬化后 改良三腔管牵引下EIS- 2 胃底静脉曲张破裂出血行组织胶（Histocrryl）粘堵治疗 胃底盘状静脉曲张破裂出血 组织胶注射 注射后破裂口被封堵呈泪滴征 曲张静脉内粘堵后破口局部所见 2 1 3 EIS术后近期内镜下局部表现 溃疡形成 瘢痕形成 溃疡致再出血 食管相对狭窄 术后处理 1、常规静脉使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 2、常规应用两种广谱抗生素 3、生长抑素或特利加压素使用 总结与讨论 老年人危重门脉高压大出血的特征 1. 活动性大出血，患者很易出现休克症状 2. 出血量大，内镜下视野多不清 3. 食管下段曲张静脉可多处破裂 4. 外院急诊转入，仍出血不止（带三腔二囊管插入者） 改良三腔管插入方法 1、导丝引导大大提高了三腔管插入速度与止血成功率 2、常规插管，胃囊充气牵引，临时止血 止血后放松牵引 3、术中一旦发生大出血，再次牵引止血 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略