肠结核医学.pptVIP

肠结核 定 义 结核杆菌侵犯肠道引起的特异性感染。 人型结核杆菌 发病机制 经口感染 血行播散 直接蔓延 病 理 部位 回盲部 原因 含结核杆菌的肠内容物在回盲部停 留较久,增加了与肠黏膜的接触机会; 回盲 部的淋巴组织丰富，而结核杆菌容易侵犯 淋巴组织 病 理 渗出 机体过敏反应较强 溃疡 感染菌量多，毒力大，可有干 酪样坏死，形成溃疡 增生 机体免疫状况良好，感染轻， 表现为肉芽组织增生与纤维化 病 理 分 型 溃疡型肠结核 肠壁的淋巴组织充血水肿 干酪样坏死 溃疡形成 增生性肠结核 有大量肉芽组织和纤维组织增生,肠壁局限性增厚与狭窄, 肠梗阻 腹痛 右下腹的钝痛,餐后痛,腹痛 排便 腹痛缓解,可能因为胃结肠反 射亢进 腹泻与便秘 溃疡型表现为腹泻,而增 生型表现为便秘 临床表现 临床表现 腹部肿块 右下腹固定的包块,见于增生型或溃 疡型合并局限性腹膜炎的患者 全身症状和肠外结核的表现 溃疡型 不规则低热,盗汗,消瘦,脂肪肝 增生型 全身状况良好,多不伴有活动性结核的 证据 并发症 肠梗阻多见,少见肠穿孔或出血 实验室及其他检查 常规检查 中度贫血 红细胞沉降率加快 结核菌素强阳性 粪便浓缩找结核杆菌阳性(痰液阴性才 有意义) 实验室及其他检查 X线钡剂灌肠检查 肠梗阻患者禁忌 X线钡影跳跃征象 溃疡型患者,病变肠段呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,而病变的上下肠段充盈良好. 实验室及其他检查 结肠镜检查 观察升结肠 盲肠及回 肠末段病变,明确溃疡或肉芽肿的性 质与范围,并作活组织检查 病史 青壮年有肠外结核,主要是肺结核 临床表现 腹痛 腹泻 发热与盗汗 体检 右下腹压痛 腹部肿块或原因不明的肠梗阻 辅检 X线 回盲部激惹 充盈不良或肠腔狭窄 在肺结核患者,肺部病灶好转,而一般情况与结核 毒血症表现反见恶化时,应考虑本病可能 诊 断 鉴别诊断 克罗恩病 不伴有肺外结核证据,病程 更长,粪便检查无结核杆菌影象学检查 发现病变部位以回肠末段为主,呈节段 性分布,肠梗阻与粪瘘常见,抗结核治疗有效,活检有肉芽肿病变而无干酪样坏死. 鉴别诊断 右侧结肠癌 年龄大,消瘦 贫血明显, 结肠镜加病理检查有助鉴别 阿米巴病或血吸虫性肉芽肿 有相应病 史,粪便发现病原体,抗阿米巴治疗有效 肠道恶性淋巴瘤 溃疡性结肠炎 治 疗 休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 止痛 纠正水电解质紊乱 手术治疗