继发性肺结核PPT课件.pptVIP

（二）继发性肺TB; ;继发性肺TB各类型病变特点;1. 局灶性肺TB 病灶： 肺尖下2-4cm处，右肺多见 病变： 以增生为主。也可干酪样坏死，周围增生或渗出性病变。周围有纤维组织包绕。 临床： 早期，无活动性肺TB。 结局： 纤维化、包裹、钙化 恶化—— 浸润性肺TB ;2. 浸润性肺TB：最常见，占80% 病灶： 多于右肺尖部或锁骨下区肺组织 病变： 中央干酪样坏死； 周围2-3cm的渗出性病变--病灶周围炎。 病灶形状不规则，边缘不清楚 （X线）;临床： 活动性肺TB。 结局： 早期发现、及时治疗： 半年左右吸收 or 纤维化、包裹、钙化 机体抵抗力差：恶化 渗出性病变继续扩展 干酪样坏死也扩大 —— 溶解液化 —— 排 出体外—— 形成空洞 / 干酪样肺炎 不愈合;3. 慢性纤维空洞型肺TB：也较常见 病灶： 多于肺上部，由浸润型肺TB发展而来。 病变特点： 一个or多个，大小不一形状不规则的厚壁空洞 空洞附近肺组织有显著纤维组织增生和肺膜增厚 洞内残存梁柱状组织，血管病变 镜下洞壁分三层： 内层：干酪样坏死 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维结缔组织;;结局 慢性经过，病程较长 播散、空洞蔓延累及胸腔、血管 愈合 小——瘢痕愈合 大——开放性愈合 肺广泛纤维化——肺心病 ;4. 干酪样肺炎 “奔马痨” 病变特点： 肉眼：大叶性 小叶性 实变，灰黄色，可有急性空洞 镜下： 炎症 —— 浆液纤维素性、巨噬细胞渗出 干酪—— 广泛的干酪样坏死;5. 结核球 / 结核瘤 Tuberculoma 孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶。 ? 2-5cm。 形成： A. 干酪样坏死灶纤维包裹 B. 空洞填塞 C. 多个病灶融合 转归： 相对静止，手术切除 恶化 病灶扩大、液化，溃破、播散;;;6.结核性胸膜炎 TB直接累及胸膜 A.渗出性 多见于原发综合征，同侧胸膜 表现为浆液纤维素性炎 胸腔积液 B. 增生性 胸膜下病灶直接蔓延。 以增生性病变为主。 ;三、肺外器官结核病;1.肠TB（Tuberculous Enteritis）;继发性： 1） 溃疡型 腰带状，边缘不整，底部不平，表面??? 有干酪样坏死物， 其下为 结核性肉芽组织。 浆膜面：结核性淋巴管炎——纤维素性渗出、灰白色结节。 溃疡愈合：可有肠狭窄。;2） 增生型 以增生为主，少见。 特点： 肠壁有大量结核性肉芽组织 + 纤维组织增生 肠壁明显增厚变硬，肠腔狭窄——不完全 性肠梗阻 ;2.结核性腹膜炎 形成： 继发于溃疡型肠TB，肠系膜淋巴结TB，输卵管TB等 病变特点： 湿性：TB结节 + 浆液纤维素渗出、腹水 干性： TB结节 + 纤维素渗出 机化后易引起腹腔脏器粘连 ;3.结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） 小儿多见，常血道播散所致 部位：脑底明显 （蛛网膜下腔） 病变： 肉眼—黄色浑浊，胶冻样渗出物，可见结核结节 镜下—蛛网膜下腔内 浆液、纤维素 + 巨噬细胞、LC 常有干酪样坏死 偶有典型结核结节 重者 脑膜脑炎;4.肾TB（Tuberculous pyelonephritis） 肾皮髓质交界处或乳头体内TB灶 ——破溃入肾盂——结核性空洞 ——输尿管结核——膀胱结核——对侧肾 ;;5.骨关节结核 骨结核 部位：多侵犯脊椎骨，指骨和长骨骨骺端 病变： 干酪样坏死型： 破坏骨质——“楔型” “冷脓肿形成”——远隔部位 增生型： 少见，主要形成结核性肉芽组织;;关节结核 滑膜内： 结核结节 + 浆液纤维素性渗出 关节鼠形成 后果——关节强直，窦道