肩部撞击综合征PPT课件.pptVIP

肩部撞击综合征 定义 肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方, 引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受挤压， 造成肩部疼痛、力弱及活动受限， 称撞击综合征。 病机 喙肩弓 从局部解剖来看，肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成的喙肩弓，可保护肱骨头和肩袖。 肩关节外展及上举时，位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压，肩峰下滑囊可受累产生炎性改变，进而累及肩峰。 病理 病理改变可分为三期： 1、水肿出血期:为早期损害，由于反复撞击、摩擦，滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血； 2炎性改变及纤维性改变期：炎性细胞浸润、坏死、软组织增厚、纤维化； 3、软组织断裂及骨性改变期：软组织纤维化、变硬，失去弹性，易发生断裂，常发生于骨边缘附着处附近，骨骼受刺激可出现硬化，导致骨赘形成。附近的软组织由于炎性改变也可钙化，进一步加重骨赘的形成。 症状 肩部疼痛，位于肩峰处。有时疼痛范围较大，影响肩周围及三角肌，甚至痛到三角肌之肱骨止点。 疼痛可导致肩关节功能障碍，如活动受限、无力等。主要是肩外展受影响，在外展60度~120度时可出现明显疼痛。 检查 1肩峰前方有局限性压痛，一般在冈上肌腱表面; 2、被动活动肩关节，可试出捻发音或细微摩擦音； 3、肩外展60度~120度间，有疼痛弧存在； 4、撞击试验阳性——控制肩胛骨不动，向前上方抬举上臂，并向肩峰加压，引起肩峰前下方明显疼痛。 5普鲁卡因试验阳性----1%普鲁卡因5~6ml作肩峰下封闭，重复进行本试验，可不再引起疼痛。 X线检查 X线检查只对有骨赘形成者有意义。 肩关节造影有助于鉴别肩袖部撕裂或完全破裂，一般可对40岁以上、肩部慢性疼痛、撞击试验阳性、保守治疗无效的病人进行此项检查。 有时肩锁关节也发生退变。 治疗 保守治疗： 适用于早期病人。 物理疗法，如透热、音频、离子透入； 局部制动、休息，如用肩外展支架等； 局部封闭疗法能做到短期缓解症状。 中草药外敷或温浴等。 针刀治疗 手术治疗 前肩峰成形术：将肩峰前下方部分切除，使上臂外展上举时，不再与肩峰发生撞击。可与肩袖修补术同时施行. 锁骨外侧端切除术：使臂外展上举时，肩峰不受锁骨控制，使肩胛骨之活动有所增加； 肩锁关节切除术：适用于肩锁关节亦有明显改变、增生硬化者，或于手术中探查发现肩锁关节下方有明显骨赘影响冈上肌腱者。 谢 谢