胰岛素泵的临床应用PPT课件.pptVIP

艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 胰岛素泵的使用：小工具蕴藏大智慧 内 容 胰岛素泵治疗的临床优势 泵中应用胰岛素的剂量调节 六十年代早期 第一台背包式胰岛素泵 无导管的 预填充式胰岛素泵 目前常见的胰岛素泵 CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式 运动时使用减量的基础率 基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要 补充大剂量：解决高血糖 大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 增加基础率，防止黎明现象 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 胰岛素的单位 胰岛素泵治疗的目标 2. 缓解糖尿病 预防并发症 3. 改善生活质量 2型糖尿病患者胰岛素泵应用 1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制 替代治疗－病程长、胰岛β细胞功能衰竭 短期强化治疗 观察CSII改善血糖控制及安全性研究 目的：观察糖尿病患者中实际生活条件下应用胰岛素泵的有效性和安全性 方法 339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型），平均年龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1% 对所有患者进行电话随访，记录血糖情况及胰岛素应用情况，同时对胰岛素泵治疗的满意情况进行评估 J. –P. Riveline et al. Diabetes Metabolism. 2008 CSII：改善血糖控制，安全性高 P0.05 n=339 HbA1c（%） CSII治疗前 最近一次随访 J. –P. Riveline et al. Diabetes Metabolism. 2008 重度低血糖发生率低0.34/患者/年 酮症酸中毒事件发生率低0.11/患者/年 患者对胰岛素泵的治疗满意度高 胰岛素泵治疗优于应用长效胰岛素类似物进行MDI治疗 CSII灵活性更好，更为适用于： 需要更为灵活的生活方式 需要更好的降低餐后血糖增幅的患者 T1DM T2DM Pickup JC et al. Diabetes Care. 2008;31(Suppl.2):S140–S145 对于初诊2型糖尿病患者的短期强化治疗可迅速改善血糖控制，保护?细胞 目的：评价短期胰岛素持续皮下输注（CSII）是否可迅速改善血糖控制，保护?细胞功能，延缓疾病进展 方法 126名（平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1kg/m2）新诊断的2型糖尿病患者（ FBG 13.3±4.4mmol/L，PBG 18.7±6.1mmol/L，HbA1c 10.0±2.2%） CSII治疗2周 血糖控制目标：FPG6.1mmol/L，PPG8.0mmol/L 随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛?细胞功能，随诊血糖控制缓解率 Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602 新诊断T2DM短期CSII治疗的益处——迅速改善血糖控制，约半数患者获得长期缓解 Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602 血糖达标时间: 6.3 ? 3.9天 P0.001 P0.001 治疗前 治疗后 82/113 61/69 32/68 11/26 缓解比例（%） 随访：113名患者至少3个月 缓解率: 饮食控制下，血糖保持正常的比例 缓解组胰岛β细胞功能改善更加明显 Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602 Orange bars=data of remission group Black bars=data of non-remission group 研究结论 新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗 迅速解除高糖毒性：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 重塑胰岛素分泌第一时相 接近一半病人获得超过一年血糖控制 糖尿病围手术期应用胰岛素泵CSII组与MSII组比较，更好的控制血糖 陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128 血糖下降幅度（mmol/L） 治疗3天时血糖下降幅度的比较 P0.05 为2003年6月-2004年7月在我院行手术治疗的46例糖尿病病人围手术期应用胰岛素泵强化治疗(CSII)，与同期应用胰岛素分次皮下注射（MSII）的43例患者比较 与MSII组相比，CSII组血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高 陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128 血